本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 趙雪

　　龍年騰飛歲末盡，跨年歡歌笑語新。我們即將迎來農(nóng)歷甲辰龍年，沉浸在辭舊迎新的歡聲笑語中，大家很可能會出現(xiàn)暴飲暴食的情況，而在外出旅游的朋友們也可能會出現(xiàn)不規(guī)律飲食的情況，這些都會引起血糖波動。血糖的管理需要從飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測、患者教育五個(gè)方面綜合管理，俗稱“五駕馬車”，而日常生活中使?胰島素或促泌劑治療、進(jìn)餐不規(guī)律或餐后劇烈運(yùn)動人群，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　對于平時(shí)血糖控制良好，在過年期間血糖波動的患者，除生活方式干預(yù)外，也需關(guān)注降糖藥物的作用特點(diǎn)，以便更好監(jiān)測血糖。各種降糖藥物均能不同程度地降低空腹高血糖（FBG）和餐后高血糖（PPG），但不同的藥物又略微有不同的傾向，因此患者過年期間應(yīng)根據(jù)使用藥物的情況，著重監(jiān)測相應(yīng)血糖，合理使用降糖藥物。

　　1.血糖波動

　　血糖波動指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，不僅包括短期血糖波動，即日間血糖波動和日內(nèi)血糖波動；還包括長期血糖波動，即糖化血紅蛋白變異性[1]。糖尿病患者血糖波動的主要原因包括胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)、飲食、運(yùn)動和藥物等。

　　自我血糖監(jiān)測（SMBG）是指通過每日7～8次測定能夠較為準(zhǔn)確地估計(jì)2型糖尿病患者的日內(nèi)血糖波動。通常SMBG監(jiān)測餐后2h血糖與相應(yīng)餐前血糖波動幅度＜2.2mmol/L，日內(nèi)最大和最小血糖差值波動幅度＜4.4mmol/L[1]。

　　2.以降空腹為主，降餐后為輔的降糖藥物

　　在生理非進(jìn)食狀態(tài)下胰島β細(xì)胞會持續(xù)分泌一定量的胰島素控制血糖，約占胰島素全天分泌總量的50%[2]。一些降糖藥物兼顧降空腹和餐后，但更傾向于降低空腹血糖（表1）。

　　3.以降餐后為主，空腹為輔的降糖藥

　　α-糖苷酶抑制劑對于飲食攝入過多面條、米飯等碳水化合物較多的人群，該藥物的作用效果會明顯些。速效或短效胰島素、短效磺脲類促泌劑、格列奈類，用藥后需要進(jìn)食，否則很容易出現(xiàn)低血糖，因此對于過年期間在外旅行的患者，使用時(shí)需多加注意。對于使用上述胰島素的患者，如進(jìn)餐量無法估計(jì)，可餐后即刻注射。格列奈類藥物降糖機(jī)制類似磺脲類，起效更快。DPP-4抑制劑、短效GLP-1激動劑單獨(dú)使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，與胰島素促泌劑合用可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（表2）。

　　4.血糖監(jiān)測

　　SMBG的血糖頻率應(yīng)根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定（表3），兼顧有效性和便利性[4]。基礎(chǔ)血糖和餐后血糖并不是完全獨(dú)立的，餐后血糖是在空腹（或餐前）血糖基礎(chǔ)上的進(jìn)一步升高，把空腹（或餐前）血糖控制好了，餐后血糖也會隨之下降，反之亦然。

　　總之，糖尿病患者過年期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測頻率，合理使用降糖藥物，除關(guān)注高血糖外，更應(yīng)該關(guān)注低血糖的發(fā)生，尤其是無感知性低血糖的發(fā)生，祝大家平平安安地度過一個(gè)快樂的假期。

　　參考文獻(xiàn)

　　糖尿病患者血糖波動管理專家共識[J].藥品評價(jià),2017,14(17):5-8,14.

　　成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國專家指導(dǎo)建議[J],2017,25(1):2-9.

　　中國2型糖尿病患者餐后??糖管理專家共識[J].中國糖尿病雜志,2016,24(5):385-391.

　　中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志, 2021,13(4): 315-409.