本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院名醫(yī)堂 主任醫(yī)師 韓振蘊(yùn)

　　醫(yī)師簡(jiǎn)介：中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)各類疾病，如失眠、頭痛、眩暈、焦慮、抑郁、更年期綜合征等常見(jiàn)病，及中風(fēng)、癡呆、帕金森、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等慢性疑難性病癥。

　　出診信息：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院方莊院區(qū)東樓北支1層名醫(yī)堂5診室，每周三上午。

　　預(yù)約方式：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院小程序、114各平臺(tái)。

　　上期我們講了心臟驟停（心臟驟停猛如虎，牢記救命分三步！），這期我們來(lái)聊聊急性心梗。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一類危重急癥。我國(guó)每年突發(fā)急性心梗的患者約100萬(wàn)人，死亡率可高達(dá)30%。那么，面對(duì)這一死神的突然襲擊，我們?cè)撛撊绾螢樵谧约汉图胰藸?zhēng)取最大生機(jī)呢？

　　1、心梗究竟是怎么回事

　　急性心梗是冠心病的一種類型，也是危害最大的一種。發(fā)生機(jī)制主要是由于為心臟供血的血管（冠狀動(dòng)脈）發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心肌供血急劇減少或中斷。為心臟供血的冠狀動(dòng)脈像一棵大樹(shù)有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈，每支血管還發(fā)出許多分支為心臟不同部位供血。任何一支血管發(fā)生急性閉塞均會(huì)導(dǎo)致心梗，血管供血范圍越廣泛，閉塞時(shí)間越長(zhǎng)，心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死面積越大，對(duì)患者的急性期影響和長(zhǎng)期影響也越大。

　　2、心梗的典型癥狀

　　心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導(dǎo)致了心肌缺血、壞死。典型的癥狀大多位于心臟所在的左側(cè)胸部。

　　①胸痛胸悶+大汗

　　胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型癥狀。多在人休息、安靜的時(shí)候突然發(fā)生，疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，范圍至少一個(gè)巴掌大小。心梗發(fā)作時(shí)典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈。還常伴有莫名的瀕死感、恐懼感。

　　②持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

　　除非發(fā)生心臟驟停，其實(shí)大部分急性心梗并不會(huì)像電視劇里那樣發(fā)病后立刻昏倒。現(xiàn)實(shí)中急性心梗的胸痛癥狀，一般超過(guò)5-15分鐘甚至數(shù)小時(shí)以上且不會(huì)自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無(wú)效。

　　③不典型癥狀

　　雙耳突聾、牙痛、咽喉疼痛、頭暈、腳底疼痛、左側(cè)肩胛骨疼、左上肢無(wú)力、左腿酸麻脹疼、頭疼、突然變懶、乏力、上腹疼痛、臍周疼痛、睜不開(kāi)眼睛。

　　在臨床上，急診醫(yī)生見(jiàn)過(guò)不少首發(fā)以上癥狀，最后診斷為心梗的，因?yàn)楹雎裕詈蟮⒄`了搶救，令人痛心疾首，務(wù)必重視，及時(shí)醫(yī)院就診排查！

　　3、突發(fā)心梗如何急救

　　切勿自行前往醫(yī)院!!!及時(shí)撥打120原地等待救援

　　①講清患者姓名、性別、年齡、家庭地址（具體到單元樓號(hào)）、聯(lián)系電話（最好同時(shí)留下固定電話和手機(jī)號(hào)碼）及行車(chē)的便捷路徑等，在室外現(xiàn)場(chǎng)的要說(shuō)清附近標(biāo)志性建筑物等。

　　②約定具體的候車(chē)地點(diǎn)，設(shè)置顯著標(biāo)志物，安排專人接車(chē)，鄰里協(xié)同，引導(dǎo)120救護(hù)車(chē)快速抵達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)。

　　③等待救援過(guò)程中，有條件者測(cè)量血壓、心率、判斷呼吸、意識(shí)。

　　④考慮心臟病患者立即舌下含化硝酸甘油(血壓正常情況下)或者速效救心丸。

　　⑤靜臥、保持呼吸道通暢，切忌躁動(dòng)、焦慮。

　　⑥對(duì)無(wú)自主呼吸、無(wú)意識(shí)患者及時(shí)開(kāi)展心肺復(fù)蘇，公共場(chǎng)所有AED條件下及時(shí)除顫。（心肺復(fù)蘇和除顫，我們?cè)俅螠亓?xí)“心臟驟停猛如虎，牢記救命分三步！”）。

　　4、誘發(fā)因素

　　急性心梗奪生機(jī)，六大誘因要遠(yuǎn)離！過(guò)勞過(guò)激暴飲食，變天吸煙與便秘。

　　①過(guò)度勞累

　　過(guò)度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，交感神經(jīng)亢進(jìn)，往往使心臟負(fù)擔(dān)突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易導(dǎo)致冠脈斑塊破裂，急性閉塞血管，誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。避免勞累，勞逸結(jié)合很重要!

　　②情緒過(guò)度激動(dòng)

　　激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化，交感神經(jīng)極度興奮，血壓升高，且波動(dòng)大，也是促使冠脈斑塊不穩(wěn)定破裂，誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素。情緒平和，樂(lè)觀心態(tài)很重要!

　　③暴飲暴食

　　不少急性心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食當(dāng)時(shí)或之后不久。進(jìn)食大量富含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，血黏稠度明顯增加，血小板聚集性增高；飽餐后消化系統(tǒng)如胃、肝、腸等器官需要大量血液供給，交感神經(jīng)興奮性增高、心率增快、血壓升高、增加了心臟負(fù)擔(dān)，心肌耗氧量增加，且血供相對(duì)減少；容易誘發(fā)胃-冠狀動(dòng)脈反射，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，血供減少，心肌缺血加重。以上種種原因，均是暴飲暴食導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!

　　④天氣變化過(guò)大

　　每逢秋冬季節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)，氣溫急劇變化，溫差波動(dòng)大，特別當(dāng)天氣突然變冷，更容易導(dǎo)致血管收縮明顯，血壓升高波動(dòng)、心率增快等變化，從而誘發(fā)急性心梗發(fā)作。關(guān)注氣候，添衣保暖很重要！

　　⑤吸煙

　　吸煙可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心肌供血供氧；誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，升高血壓及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑塊破裂，血小板聚集性升高等多種機(jī)制誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。特別是在密閉環(huán)境中大量主動(dòng)或被動(dòng)吸煙（如棋牌室），更容易誘發(fā)急性心梗發(fā)生。戒煙真的很重要！

　　⑥便秘

　　便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)屏氣用力，心肌收縮增強(qiáng)，誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致急性心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)，必須引起老年人的足夠重視。大便通暢，避免用力很重要！

　　05心梗高危人群

　　心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂、肥胖、父母有早發(fā)冠心病史者。

　　寫(xiě)在最后：心梗高危人群不要慌，平時(shí)做好基礎(chǔ)疾病的護(hù)理，定時(shí)檢測(cè)。只要避免誘發(fā)因素，心梗發(fā)生的可能性是很小的。遇到心梗也不要慌，鎮(zhèn)定按照家庭自救步驟進(jìn)行，等待120救援！

　　構(gòu)建共同參與救治模式，以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、社會(huì)、移動(dòng)醫(yī)療等共同參與。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，讓我們和您共同攜手，為健康的心臟一起努力!