目前，“超級細菌”，即多重耐藥細菌，開始橫行，導致多種抗生素無效，甚至無藥可用。細菌耐藥性的產(chǎn)生是臨床及社會上廣泛應用甚至濫用抗菌藥物的結(jié)果。開發(fā)一個新藥通常需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生往往只需要兩年。抗菌藥物的濫用情況加劇，最終會導致“超級細菌”橫行，且在短時間內(nèi)無藥可治。這就要求我們合理使用抗菌藥物，尤其是醫(yī)療機構(gòu)，更應該合理用藥，以延緩細菌耐藥性的發(fā)生。DDDs（抗菌藥物使用強度）是評估醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用適宜性的一個重要指標。根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求，三級綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度應控制在每百人天40DDDs以下。

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院2023年及今年一季度的DDDs平均值高于50，針對這一現(xiàn)狀，檢驗科高度重視，并從臨床病原學送檢及檢測的角度出發(fā)，針對多個臨床科室進行了一系列專題溝通交流活動。檢驗科副主任韓冉、微生物組組長段學光、質(zhì)控員韓靜先后與風濕病科、呼吸熱病科、外三科、脾胃肝膽科、血液免疫科等科室進行了深入溝通。他們分析了各科室2023年病原菌分布情況、藥敏監(jiān)測結(jié)果、近幾年的多重耐藥菌檢出率以及病原學送檢情況。他們針對臨床病原學送檢現(xiàn)狀，提出了提升送檢率，特別是血液等無菌樣本送檢率的必要性；針對血培養(yǎng)送檢現(xiàn)狀，提出了雙套送檢的必要性；并對血培養(yǎng)采集時機、采集血量等注意事項進行了宣貫。同時，對其他樣本，如痰液、尿液的不合格率也進行了統(tǒng)計分析，并強調(diào)了如何正確采集樣本、降低不合格率。針對藥敏監(jiān)測結(jié)果及多重耐藥菌檢出率的現(xiàn)狀，他們揭示了耐藥問題的嚴峻性，并對藥敏結(jié)果，特別是特殊耐藥菌的結(jié)果進行了解釋，指出了合理應用抗菌藥物的重要性。

抗菌藥物的不合理應用導致細菌耐藥率、多重耐藥菌檢出率逐步上升。2023年東方醫(yī)院多重耐藥菌的檢出率分別為：耐萬古霉素腸球菌（VRE）4.6%；耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）19.4%；耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）20.6%；耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）43.8%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）37.3%。其中，CRE、CRPAE、MRSA的檢出率均高于全國平均水平，雖然VRE檢出率較低，但呈現(xiàn)增長趨勢，這提示我們需要重視抗菌藥物的使用。臨床應在應用抗菌藥物前盡早送檢病原學檢測樣本，提高病原學送檢率，尤其是無菌樣本的送檢率；采集高質(zhì)量的樣本；根據(jù)病情、病原種類及藥敏結(jié)果針對性地選擇抗菌藥物，避免無指征應用及不必要的聯(lián)合應用。

降低DDDs是一項長期而持久的工作，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院檢驗科將持續(xù)與臨床科室加大溝通力度，為臨床提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務，助力提升東方醫(yī)院抗菌藥物應用水平。

文/段學光

圖/韓靜

編輯/周丹袂

審核/王樂 壽好長

審閱/白俊杰