本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師 王嘉麟 住院醫(yī)師 孟甜甜

腦卒中，又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管的阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織缺血或出血。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，腦卒中是全球第二大致死原因，也是成人殘疾的主要原因之一。腦卒中的發(fā)病率隨年齡增長而上升，常見癥狀包括突發(fā)的肢體無力、肢體麻木、吞咽障礙、失語等。其中失語癥是卒中常見癥狀，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 失語癥的類型與特征

失語癥（Aphasia）是指意識清楚情況下，由于優(yōu)勢側(cè)大腦半球語言中樞的病變導(dǎo)致的語言表達(dá)或理解障礙。患者表現(xiàn)發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語，肢體運(yùn)動功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不理解言語。

不同部位的損傷可導(dǎo)致不同類型的失語，常見的失語癥類型包括運(yùn)動性失語、感覺性失語、命名性失語、失寫癥、失讀證。

1.1 運(yùn)動性失語

運(yùn)動性失語，又稱表達(dá)性失語或 Broca 失語，病變部位在優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動性語言中樞（Broca zone）。臨床特征為患者能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯(cuò)誤，或不能說出連貫的句子而呈電報(bào)式語言。患者能夠理解書面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)。

1.2 感覺性失語

感覺性失語，又稱感受性失語或 Wernicke 失語，病變部位在優(yōu)勢側(cè)半球顳上回后部的感覺性語言中樞（Wericke zone）。臨床特征為患者聽力正常,但不能理解他人和自己的言語。不能對他人提問或指令做出正確反應(yīng)。自己的言語盡管流利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。

1.3 命名性失語

命名性失語，病變部位在優(yōu)勢側(cè)半球顳中回后部。臨床特征為患者對語言的理解正常，自發(fā)言語和言語的復(fù)述較流利，但對物體的命名發(fā)生障礙。 表現(xiàn)為能夠敘述某物的性狀和用途，也能對他人稱呼該物名稱的對錯(cuò)做出 正確判斷，但自己不能正確說出該物名稱。

1.4 失寫癥

失寫癥，又稱書寫不能，病變部位在優(yōu)勢側(cè)半球額中回后部。臨床特征為患者手部運(yùn)動功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義 和語法方面的錯(cuò)誤，抄寫能力保留。多合并運(yùn)動性和感覺性失語。

1.5 失讀癥

失讀癥，病變部位在優(yōu)勢側(cè)半球頂葉角回。臨床特征為患者并無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯(cuò)誤，如將“桌子”念成“椅子”，將“上”念成“下”等。重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配的能力也喪失。

1.6 混合性失語

混合性失語，又稱完全性失語，病變部位在優(yōu)勢半球運(yùn)動性及感覺性區(qū)域的廣泛病變或皮質(zhì)下病變致聯(lián)系通路的中斷。臨床特征為感覺性失語和運(yùn)動性失語同時(shí)存在，此時(shí)誦讀和寫字完全不可能。既聽不懂也不能用言語表達(dá)自己的意思。

2 失語癥的檢查與評估

2.1 語言表達(dá)能力檢查

語言表達(dá)能力的檢查包括“說”和“寫”。“說”的檢查內(nèi)容包括交談性言語（對話），描述性言語（看圖說話），言語復(fù)述（跟讀），自發(fā)言語（計(jì)數(shù)、敘述經(jīng)歷）命名物體，解釋單詞或成語的意義。“寫”的檢查內(nèi)容包括聽寫單詞、聽寫句子，自動書寫（造句、作文），抄寫（詞、句、圖）。

2.2 語言理解能力檢查

語言理解能力的檢查包括“聽”和“讀”。“聽”的檢查內(nèi)容包括執(zhí)行簡單指令（睜眼、閉眼、握拳），是非問題選擇（我是坐著的嗎？門是開著的嗎？天在下雨嗎？），左右定向（伸出左手，用左手摸右耳，抬右腿），執(zhí)行復(fù)雜指令（按順序摸鼻子、眼睛和耳朵，指指地板然后再看天花板）。“讀”的檢查內(nèi)容包括朗讀單字、單詞和單句，找出檢查者朗讀的單詞，執(zhí)行書面命令

3 失語癥的康復(fù)治療

3.1 Schuell促進(jìn)法

Schuell促進(jìn)法，是20世紀(jì)以來應(yīng)用最廣泛的訓(xùn)練方法之一，是以對損害的語言系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語癥患者語言功能的恢復(fù)。康復(fù)原則如下：

3.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療是通過磁場作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位，進(jìn)而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動。

rTMS對皮質(zhì)興奮性的影響取決于磁刺激的強(qiáng)度、頻率和刺激的持續(xù)時(shí)間。通過調(diào)節(jié)參數(shù)，可以促進(jìn)或抑制大腦特定區(qū)域的神經(jīng)活動，從而對失語癥患者進(jìn)行針對性治療。

低頻rTMS可以降低特定腦區(qū)的興奮性，而高頻rTMS則可能促進(jìn)神經(jīng)可塑性和功能重組，有助于改善失語癥患者的語言功能。

3.3 針灸治療

治療失語癥常用的針灸穴位包括廉泉、百會、四神聰、金津玉液、啞門、通里、懸鐘。

廉泉：結(jié)喉上方，當(dāng)舌骨的上緣凹陷處。

百會：前發(fā)際正中直上5寸。

四神聰： 百會穴前后左右各旁開1寸處，共4穴。

金津玉液：舌下兩側(cè)，夾舌兩邊，正位于舌側(cè)緣，左為金津，右為玉液，計(jì)2穴。

啞門：項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第1頸椎下。

通里：前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

懸鐘：小腿外側(cè)，外踝尖上3寸，腓骨前緣。