本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 劉素婷 碩士研究生 薛燦

一天夜里，急診120帶來了一位陰道大量出血的病人。患者神志清楚，面色蒼白，走路不穩(wěn)，晃晃悠悠，急查血常規(guī)提示血紅蛋白21g/L，而正常人血紅蛋白在110g/L以上，這位患者血色素僅為正常的1/6，診斷為極重度貧血。而導(dǎo)致該患者極重度貧血的原因，竟然是黏膜下肌瘤。

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）顧名思義是不正常的子宮出血，指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)不符合、源自子宮腔的異常出血。子宮肌瘤尤其是黏膜下肌瘤，是導(dǎo)致AUB的常見原因。

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，多發(fā)生在生育年齡的女性身上。它起源于子宮平滑肌細(xì)胞，可以在子宮的任何部位生長(zhǎng)，包括子宮肌層、漿膜下或黏膜下。黏膜下肌瘤是其中一種類型，它生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜下，向?qū)m腔方向突出。

黏膜下肌瘤由于其特殊的位置，容易引起一系列癥狀，尤其是出血。這種肌瘤使得子宮內(nèi)膜面積增加，影響子宮收縮和經(jīng)血排出，從而導(dǎo)致月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至可能引起痛經(jīng)。長(zhǎng)期月經(jīng)過多可導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為全身乏力、面色蒼白、氣短等癥狀。此外，黏膜下肌瘤還可能因?yàn)閴乃阑蚋腥径鸩灰?guī)則出血或膿血性排液。

為了監(jiān)測(cè)和診斷黏膜下肌瘤，婦科B超是一種非常有效的檢查手段。它能夠清晰地顯示子宮內(nèi)的情況，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肌瘤的大小、位置和數(shù)量。婦科檢查，包括盆腔檢查和宮腔鏡檢查，也是重要的診斷方法。宮腔鏡可以直接觀察子宮形態(tài)，有助于黏膜下肌瘤和較大的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行鑒別。

如果檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肌瘤的大小、位置、癥狀以及患者的生育計(jì)劃來制定治療方案。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是調(diào)節(jié)激素水平，減少肌瘤的大小和癥狀；而手術(shù)治療包括宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，可以直接去除肌瘤。對(duì)于無生育要求的患者，或者肌瘤過大且有惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者，可能需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。

總之，黏膜下肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但由于其可能導(dǎo)致的出血和不孕等問題，需要大家足夠重視。若有陰道不規(guī)則出血的情況請(qǐng)大家及時(shí)就診，對(duì)于疾病的早期診斷和治療至關(guān)重要。