本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科 副主任醫(yī)師 徐彩、研究生 陳甲月

許多女性在體檢、備孕或出現(xiàn)異常出血時(shí)，會(huì)聽(tīng)到“子宮內(nèi)膜息肉”這個(gè)名詞。頓時(shí)心生疑惑：這是什么病？嚴(yán)重嗎？是否影響懷孕？需要治療嗎？它聽(tīng)起來(lái)陌生，卻是婦科常見(jiàn)疾病之一，讓我們一同了解如何科學(xué)應(yīng)對(duì)它吧。

一、什么是子宮內(nèi)膜息肉？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過(guò)度生長(zhǎng)形成的“小肉贅”，多見(jiàn)于育齡期女性。它們突出于內(nèi)膜表面，形態(tài)各異，有的有蒂，有的無(wú)蒂，且大小不一，小的像米粒，大的可能長(zhǎng)到幾厘米，可能單發(fā)或多發(fā)，悄悄影響月經(jīng)甚至生育。

二、子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀？

約1/3患者無(wú)明顯癥狀，需通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)這些癥狀可能是息肉在“報(bào)警”：

①異常子宮出血：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、經(jīng)間期出血或其他非經(jīng)期出血；

②不孕或反復(fù)流產(chǎn)：息肉可能影響子宮內(nèi)膜的正常結(jié)構(gòu)，干擾受精卵著床；

③其他：少數(shù)人可能出現(xiàn)下腹隱痛或白帶異常。

三、子宮內(nèi)膜息肉的病因是什么？

確切病因尚未完全明確，但可能與多種因素有關(guān)。高危因素包括：

①內(nèi)分泌因素：雌激素水平過(guò)高，如激素補(bǔ)充治療、長(zhǎng)期服用激素類保健品都會(huì)使女性雌激素水平升高；

②炎癥因素：長(zhǎng)期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育器）刺激、以及分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激；

③年齡增長(zhǎng)、肥胖、高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征以及乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬等，也是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素。

四、子宮內(nèi)膜息肉怎么診斷？

根據(jù)癥狀、婦科檢查和超聲檢查，醫(yī)生可做出初步診斷，而確診則需要在宮腔鏡下切除病灶組織行病理檢查。通常情況下，確診的過(guò)程需階梯式進(jìn)行以下的檢查：

①婦科超聲：可初步判斷宮腔占位的位置、數(shù)量和大小，具有無(wú)創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)宮腔占位的首選檢查方法；

【注】a.超聲檢查方式的選擇：已婚或有性生活者首選經(jīng)陰道超聲檢查。

b.超聲檢查的最佳時(shí)機(jī)：懷疑子宮內(nèi)膜息肉者，應(yīng)于月經(jīng)結(jié)束后3-7天檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，有助于超聲醫(yī)生更好地觀察子宮內(nèi)膜息肉。

②宮腔鏡檢查：可以清晰、直觀地了解宮腔和子宮內(nèi)膜情況，初步判斷病灶性質(zhì)，同時(shí)可切除病灶送病理。

③病理檢查：診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確息肉性質(zhì)，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

五、子宮內(nèi)膜息肉怎么治療？

子宮內(nèi)膜息肉的治療根據(jù)臨床癥狀、生育需求等方面，各有不同，主要包括期待治療、藥物治療和手術(shù)治療：

① 期待治療：對(duì)于無(wú)癥狀、無(wú)惡變高危因素、息肉直徑<1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉，部分患者可自然消退，可觀察隨診，建議3-6個(gè)月復(fù)查；

② 手術(shù)治療：對(duì)于有臨床癥狀、備孕超過(guò)半年未懷孕或息肉體積較大的患者，推薦宮腔鏡息肉切除術(shù)，同時(shí)行病理檢查。

③ 藥物治療：對(duì)于近期無(wú)生育計(jì)劃、癥狀較輕、不愿接受手術(shù)的患者，可考慮使用孕激素類藥物、短效口服避孕藥幫助子宮內(nèi)膜脫落。

六、子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率約2.5%-43.6%，且息肉的復(fù)發(fā)率會(huì)隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。為減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，手術(shù)后的患者可通過(guò)以下幾方面進(jìn)行管理：

① 定期復(fù)查：遵醫(yī)囑復(fù)查B超；

② 管理基礎(chǔ)疾病：控制體重；治療多囊卵巢綜合征、高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜炎等疾病；

③ 術(shù)后藥物：對(duì)高危復(fù)發(fā)人群（如多發(fā)息肉、既往復(fù)發(fā)史），可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服孕激素類、短效口服避孕藥，或?qū)m腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)）預(yù)防復(fù)發(fā)；

④ 健康生活方式：均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減少壓力；

⑤ 避免長(zhǎng)期的雌激素補(bǔ)充。