有吸煙史、家族腫瘤史、45歲以上等高危人群，最好每年做1次低劑量螺旋CT

在中國，每年新發(fā)肺癌超過60萬人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，大氣污染是肺癌致癌物，對肺癌尤其是腺癌，其危險(xiǎn)程度等同于煙草對肺癌的貢獻(xiàn)率，即80%。中國肺癌研究領(lǐng)軍人物、廣東省人民醫(yī)院副院長吳一龍教授提醒，早發(fā)現(xiàn)可治愈，比強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)更有效，因此建議45歲后應(yīng)每年以低劑量螺旋CT篩查肺癌。

發(fā)病：大氣污染，肺癌發(fā)病飆升

在中國，每年新發(fā)肺癌超過60萬人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經(jīng)高居死因首位；從發(fā)現(xiàn)至死亡，生存期往往短至一年半載。

本地情況如何？據(jù)國家監(jiān)測并納入世界衛(wèi)生組織發(fā)病統(tǒng)計(jì)，目前廣東肺癌發(fā)病率接近50/10萬，也就是說，每萬名廣東居民中就有至少1人肺癌發(fā)病，按國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入高發(fā)水平。“全球肺癌發(fā)病最高的地區(qū)是東歐，為54/10萬，因其吸煙率高企。”吳一龍說，廣東可謂緊隨其后。

為何肺癌癌情如此兇猛？

吳一龍指出，肺癌發(fā)病情況，反映著時(shí)代變遷、生態(tài)環(huán)境變化。近年來，廣東省人民醫(yī)院每年收治1500例新肺癌病人，其中60%是腺癌，這一比例在國內(nèi)其他地區(qū)得到證實(shí)。這與上世紀(jì)七八十年代完全不同，當(dāng)時(shí)中國肺癌病人以鱗癌為主，約占40%，而腺癌為25%~30%。這種變化提示，在吸煙危害得到普遍認(rèn)同后，中國因吸煙而導(dǎo)致肺鱗癌的比例下降，而與大氣污染密切相關(guān)的肺腺癌大幅上升。

此前世界衛(wèi)生組織研究顯示，吸煙對肺癌的貢獻(xiàn)率達(dá)80%；2013年10月，世衛(wèi)正式公布，大氣污染對肺癌的危險(xiǎn)程度等同于煙草。

篩查：低劑量螺旋CT經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又靠譜

吳一龍認(rèn)為，應(yīng)對肺癌，最關(guān)鍵之處是早發(fā)現(xiàn)可治愈，“1厘米以下的腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、未轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除治愈率可謂100%”。

如何盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌？有的人寄望于每年體檢時(shí)做的CEA（廣譜腫瘤標(biāo)志物）檢測，有人不惜一擲近萬元做PET-CT……在吳一龍看來，最靠譜的肺癌早期篩查好幫手還是低劑量螺旋CT。

CEA檢查，雖然抽個(gè)血就有數(shù)據(jù)可以看，雖簡單但獲得的是不精準(zhǔn)結(jié)果，數(shù)據(jù)的敏感性、特異性都達(dá)不到85%~90%的篩查要求，以肺癌為例，有異常高水平的CEA的病例，占肺癌患者比例為30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。更令人擔(dān)心的是， 這一不精準(zhǔn)的結(jié)果，使病人心理壓力巨大，惶惶不可終日，這種心理陰影最終嚴(yán)重影響醫(yī)患的交流與信任。

PET-CT被歐美各大醫(yī)學(xué)會(huì)作為肺癌診療的明智選擇，但同時(shí)多個(gè)指南明確規(guī)定，在腫瘤（如肺癌）發(fā)展至有癥狀時(shí)，才做像PET-CT這種檢查。這樣的做法，除了因?yàn)镻ET-CT過分昂貴外，更重要的是，它的最有效體現(xiàn)在判斷癌癥嚴(yán)重程度上，且要多依賴于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)。早期篩查肺癌如果每年做PET-CT，無疑是“太費(fèi)錢、可能傷身”。

因此，全國肺癌領(lǐng)域的專家們達(dá)成一致共識，早期篩查肺癌，低劑量螺旋CT更靠譜。因?yàn)樗粌H相對價(jià)廉，劑量只是CT常量的1/10，能揪出<1CM腫瘤，判斷腫瘤的性質(zhì)，且不太苛求操作者經(jīng)驗(yàn)。總體而言，低劑量螺旋CT可減少肺癌患者20%的死亡率。

吳一龍?zhí)嵝眩形鼰熓贰⒓易逵腥魏文[瘤史、45歲以上等高危人群，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，最好每年做1次低劑量螺旋CT。

用藥：千萬別輕信所謂“原藥粉”

手術(shù)、化療、放療是傳統(tǒng)面對肺癌的“三板斧”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，靶向藥物治療中晚期肺癌越來越成為一條新路。今后對肺癌病人，醫(yī)生會(huì)先做基因檢測分型再?zèng)Q定治療方案。患者花2000元左右，檢查是否有“表皮生長因子受體”基因突變，如有突變可在診斷后直接口服靶向藥物，無需再忍受化療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的雙重折磨，治療有效率可達(dá)80%~95%。

令人鼓舞的進(jìn)展中，很多臨床發(fā)現(xiàn)卻讓廣東省人民醫(yī)院惠福分院副院長、腫瘤中心肺一科行政主任楊衿記非常擔(dān)憂。

一種情況是因?yàn)椴辉富驘o力負(fù)擔(dān)基因檢測費(fèi)用，干脆不做配型就要求醫(yī)生開靶向藥物吃，“等于是亂用藥物試病情”，而這種未證實(shí)有基因突變的靶向藥物使用，不僅患者要忍受較大的副作用，而且病情還要發(fā)展，被專家斥為“胡鬧”。

第二種情況則是輕信所謂“原藥粉”、“某國版”靶向藥。楊衿記介紹，正規(guī)使用的靶向藥，是經(jīng)由國家衛(wèi)生部門認(rèn)可及批準(zhǔn)的，有明確的成分、嚴(yán)格的工藝、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)等支撐的，國產(chǎn)藥物的月費(fèi)用大概在1.5萬元左右。然而，不少人卻聽信“仿版藥更便宜”，使用走私或夾帶的“印度版易瑞沙”等藥物，雖然同樣含有吉非替尼成分，但月費(fèi)用低至五六千元，安全性堪憂。

在肺癌人群中，還悄然存在著一個(gè)個(gè)Q群，交流使用所謂的“原藥粉”，聲稱是正在臨床試驗(yàn)的新藥，“最前沿、未上市”，往往曬出有效案例。“這樣的做法太可怕！不僅違反醫(yī)學(xué)倫理，而且毫無安全保障！”楊衿記指出，這些所謂“原藥粉”，分分鐘出現(xiàn)不可控的肝腎等臟器損害，臨床實(shí)踐并不少見，直到出現(xiàn)患者休克、嚴(yán)重感染等后果。