“望著病床前再度相遇的父子，作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，我感到的是欣慰和自豪，從患者發(fā)病到社區(qū)醫(yī)院，再通過120轉(zhuǎn)診到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診，經(jīng)過緊急手術(shù)最后到達(dá)重癥監(jiān)護(hù)病房，可以說這位27歲的年輕人在死神面前走了一遭......”

自2017年4月8日北京市醫(yī)藥分開綜合改革后，形成危急重病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)的分級診療模式，讓這位年輕的患者揀回了一條命。正是通過社區(qū)醫(yī)院順暢的轉(zhuǎn)診，東方醫(yī)院一路的綠色通道，才讓患者一家重逢，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，就可能有生命危險(xiǎn)。

4月16日一大早，急診接收了一名27歲的小伙兒。經(jīng)過仔細(xì)詢問病情，小伙兒以前身體很好，一早在工地干活兒的時(shí)候突然出現(xiàn)胸痛，工友馬上帶他到社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行心電圖檢查后考慮冠心病，立即呼叫120把他送到了最近的北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院。在急救車上做的心電圖，V1-3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高尖，到了急診，監(jiān)測心電圖，患者心電圖T波演變更加明顯。“急性心肌梗死”急診醫(yī)生敏感的做出了初步診斷，立即聯(lián)系心內(nèi)科二線。值班的王軒主任憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷這是一個(gè)急性前間壁心肌梗死，高尖的T波正是早期的心電圖典型表現(xiàn)。患者是自費(fèi)，家人現(xiàn)在還沒法趕到醫(yī)院，住院押金交不上，辦手續(xù)的錢都不夠……“時(shí)間就是生命！”王主任當(dāng)即決定：開啟綠色通道！十余分鐘后，小伙兒已經(jīng)躺在了導(dǎo)管室的檢查床上。

造影檢查結(jié)果出來了，前降支近段100%閉塞！立即行PCI術(shù)，開通前降支，置入支架！室速，再灌注心律失常，靜推胺碘酮！血管再通了，病人持續(xù)了1個(gè)多小時(shí)的胸痛迅速緩解了。

術(shù)前：造影檢查結(jié)果

術(shù)后：血管再通

返回重癥監(jiān)護(hù)病房后，患者胸痛癥狀進(jìn)一步緩解，各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定。將近1個(gè)小時(shí)的時(shí)候頭發(fā)花白的家屬趕來了，正是小伙子的爸爸。醫(yī)生向患者家屬告知了病情：患者急性心肌梗死，而且閉塞的是最重要的前降支，如果不及時(shí)治療的話，死亡率可能高達(dá)50%-70%；目前開通了閉塞血管，死亡率可下降到5%以下，但仍有可能出現(xiàn)急性血栓形成、惡性心律失常、心臟破裂、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些才是心肌梗死的可怕之處。目前我們已經(jīng)把閉塞的血管及時(shí)打通，已經(jīng)大大降低了發(fā)生這些嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的可能性，下一步我們也會(huì)密切監(jiān)測患者的癥狀、體征，早發(fā)現(xiàn)、早搶救，盡量使他出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性降到最低；但是，心肌梗死的病人有危險(xiǎn)的可能性就是比較高；同時(shí)，患者的康復(fù)，也不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士的努力，也需要患者本人和家屬的共同配合。聽完病情介紹，這位父親緊緊握住醫(yī)生的手：“你們沒等我們交押金就給我孩子做了手術(shù)......謝謝，謝謝大夫們！”

老實(shí)的父親小心翼翼的征求醫(yī)生的同意，才來到兒子的床邊。父子一見面，爺倆的眼圈都紅了，“孩子，早就跟你說得戒煙你就不聽啊……”

伴隨著諸多疾病的年輕化，越來越多的年輕人“趕在”父母之前患上了心腦血管病，讓人扼腕。青年人心肌梗死發(fā)病率日益增高，與中老年人相比，青年人心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)更高，猝死發(fā)生率更高。最近一段時(shí)間，我們收治了很多罹患急性心肌梗死的男性青年病人。這類病人共同的特點(diǎn)是平時(shí)沒有任何胸痛癥狀，往往有吸煙、熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣有關(guān)，發(fā)病當(dāng)時(shí)可能有運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)等誘因。所以我們提醒青年朋友，如果出現(xiàn)類似的胸痛，5分鐘以上不緩解，或伴有心慌、汗出、喘憋等癥狀，須立即就近就診，以免延誤最佳診治時(shí)機(jī)。

心內(nèi)科 李巖/文 閆劍坤/圖