近期熱議的潰瘍性結(jié)腸炎到底是什么?

　　2020年8月28日，日本首相安倍為避免因舊病惡化等導(dǎo)致影響國政，決定辭去首相一職，此前2007年12月首次出任首相的安倍就曾因健康惡化而宣布辭任首相，安倍17歲就患上潰瘍性結(jié)腸炎，導(dǎo)致安倍兩次辭職的疾病就是潰瘍性結(jié)腸炎，什么是潰瘍性結(jié)腸炎?這個病為什么這么難以治愈而且反復(fù)復(fù)發(fā)呢?

　　01 潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀

　　腹瀉、黏液膿血便是UC最常見的癥狀，其他癥狀取決于病變累及部位與嚴(yán)重程度，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上;也可伴有關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、眼、肝膽等器官受累的腸外表現(xiàn)，關(guān)節(jié)損害(如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等)的發(fā)生率較其他腸外表現(xiàn)發(fā)生率高。

　　02 潰瘍性結(jié)腸炎是什么

　　潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分明確、以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需多方面綜合分析，臨床表現(xiàn)、 內(nèi)鏡和組織病理學(xué)表現(xiàn)，實驗室檢查和影像學(xué)檢查。UC的診斷要結(jié)合上述各方面的指標(biāo)綜合判斷，仍然強(qiáng)調(diào)該疾病是排他性診斷的疾病，部分疑難病例需多學(xué)科會診，并特別強(qiáng)調(diào)在診斷過程中，如對診斷存有疑慮，需在一定時間(一般為6個月)后復(fù)查內(nèi)鏡及黏膜活組織檢查，綜合患者臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和組織病理學(xué)表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等多方面資料，動態(tài)觀察、分析患者病情變化，進(jìn)行二次診斷。

　　03 潰瘍性結(jié)腸炎的病因

　　目前潰瘍性結(jié)腸炎的病因不明，潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性疾病，其影響因素眾多，發(fā)生發(fā)展機(jī)制復(fù)雜，大部分患者一旦確診終身患病，且其臨床轉(zhuǎn)歸多樣、治療效果難以預(yù)測。重視患者的長期管理，有助于降低患者疾病復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，預(yù)防并發(fā)癥，減少住院和手術(shù)切除率，改善其健康狀況。發(fā)病因素主要有：遺傳因素、環(huán)境因素、微生物感染、免疫因素。在人體免疫力比較差的情況下再加上生活環(huán)境不佳、飲食習(xí)慣、工作環(huán)境等影響，就容易引起潰瘍性結(jié)腸炎。

　　04 潰瘍性結(jié)腸炎的治療方式

　　目的：誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對患者的長期管理，分期，分級，分段治療。大致分為藥物治療，手術(shù)治療。藥物治療分口服、靜脈和灌腸治療。治療根據(jù)發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期要根據(jù)病情的程度，輕度采用氨基水楊酸口服、灌腸;中度采用氨基水楊酸口服、灌腸、激素、免疫抑制劑如硫唑嘌呤、生物制劑;重度：靜脈用激素、環(huán)孢素，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)切除大腸。中醫(yī)藥治療包括口服、灌腸、針灸。

　　05 潰瘍性結(jié)腸炎的危害

　　生活質(zhì)量的下降：營養(yǎng)、發(fā)育不良，貧血，低蛋白血癥，嚴(yán)重腹瀉時電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡紊亂;重度UC大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸可能需要外科手術(shù)，術(shù)后的生活質(zhì)量下降。遠(yuǎn)期影響是瘢痕狹窄、結(jié)腸癌的發(fā)病率升高。腸外病變，關(guān)節(jié)、皮膚黏膜、眼、肝膽。

　　06 潰瘍性結(jié)腸炎如何灌腸治療

　　中藥保留灌腸一般將清熱解毒、活血化瘀與斂瘡生肌類藥物配合應(yīng)用，中成藥有錫類散、康復(fù)新液、青黛散。

　　07 潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后如何

　　潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性疾病，其影響因素眾多，發(fā)生發(fā)展機(jī)制復(fù)雜，大部分患者一旦確診終身患病，且其臨床轉(zhuǎn)歸多樣、治療效果難以預(yù)測。重視患者的長期管理，有助于降低患者疾病復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，預(yù)防并發(fā)癥，減少住院和手術(shù)切除率，改善其健康狀況。由于潰瘍性結(jié)腸炎大腸癌發(fā)病率升高，發(fā)病6-8年以上需要定期腸鏡檢查監(jiān)測癌變。

　　08 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療

　　中醫(yī)主要采取辨證論治：主要分為大腸濕熱，脾虛濕滯，脾腎陽虛，瘀血阻絡(luò)，肝郁脾虛，熱毒熾盛，寒熱錯雜等證型，根據(jù)不同證型采取相應(yīng)的治療療法。

　　活動期濕熱蘊(yùn)腸，氣血不調(diào)，以實證為主;緩解期脾虛濕戀，運化失健，多屬虛實夾雜，寒熱錯雜。

　　09 哪些因素導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)

　　飲食因素：大量攝入含蛋白(主要是肉類蛋奶)、脂肪和高糖食物，可增加UC復(fù)發(fā)的危險性。腸道細(xì)菌對蛋白質(zhì)中含硫氨基酸進(jìn)行降解和發(fā)酵，產(chǎn)生以硫化氫為主的多種硫化物，既對結(jié)腸細(xì)胞有直接毒性作用，又間接地改變其蛋白質(zhì)功能和抗原性。感染因素感染：感染引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，所以腸道益生菌維持治療成為預(yù)防UC復(fù)發(fā)的一個新靶點。精神心理因素：精神壓力和心理因素與UC的復(fù)發(fā)有密切的關(guān)系。精神因素是通過改變下丘腦-垂體-腎上腺軸、細(xì)菌和黏膜間相互作用及影響?zhàn)つし蚀蠹?xì)胞等途徑導(dǎo)致UC復(fù)發(fā)的。因此，患者應(yīng)盡量避免勞累、長期腦力勞動、突然精神打擊等不良因素。安倍兩次辭去首相職務(wù)都是因為潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，這可能跟其工作的高度緊張，精神壓力大有關(guān)系。能否堅持維持治療：能否維持治療是影響UC復(fù)發(fā)至關(guān)重要的因素。

　　10 潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理方式

　　一般護(hù)理：注意生活調(diào)攝，起居規(guī)律，注意個人衛(wèi)生，避免不潔食物，防止腸道感染。適度體育鍛煉，可以選擇太極拳、太極劍、氣功等節(jié)奏和緩的非競技體育項目。針對發(fā)作期的護(hù)理：活動期選擇低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食。

　　11 潰瘍性結(jié)腸炎的飲食注意事項

　　活動期選擇低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食，如含優(yōu)質(zhì)蛋白的淡水魚肉、瘦肉、蛋類等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶;重度患者可予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑;攝入充足的蛋白質(zhì)，避免過于辛辣、油炸食物。觀察患者對食物的耐受性，選擇合適的食物。

　　同時應(yīng)結(jié)合患者的證型與體質(zhì)因素，如濕熱證患者慎食羊肉等溫性食品，虛寒證患者避免進(jìn)食生冷食物如海鮮、冷飲、冷菜冷飯等。飲食日志的記錄有助于患者日常的飲食監(jiān)測，找出不耐受的飲食以避免食用。養(yǎng)生粥：濕熱體質(zhì)的患者可選用荷葉、赤小豆，脾虛體質(zhì)的患者可選用山藥、薏米、茯苓，芡實。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科 孟捷