有一種腦梗塞

早期取出血栓可避免永久性癱瘓

　　本期專家：

　　東瀟博

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病三科

副主任醫(yī)師

　　醫(yī)師簡介：東瀟博，男，副主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科工作15年余。擅長腦梗塞、腦出血等各種出血性及缺血性腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療。尤其對頸內(nèi)動脈動脈粥樣硬化性狹窄、顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄、腦動脈靜脈系統(tǒng)疾病的外科及微創(chuàng)介入治療方面經(jīng)驗豐富。主持并參與各類課題12項；獲省部級科技進(jìn)步三等獎一項，發(fā)表論文17篇，出版著作2部，參編著作4部。

　　有一種腦梗塞，發(fā)病急，病情重，如果不及時有效治療可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。最近我院外三科(腦病三科)在醫(yī)院各科室的整體協(xié)調(diào)配合下完成一例急性腦梗死取栓手術(shù)。患者為82歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓，無法說話并逐漸昏迷。經(jīng)靜脈溶栓后患者仍偏癱失語，緊急介入手術(shù)取出堵塞血管的血栓，血流恢復(fù)，患者清醒，右側(cè)肢體功能恢復(fù)。

視頻一

正位(術(shù)前)

正位(術(shù)后)

　　(左側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端閉塞，血管再通)

視頻二

側(cè)位(術(shù)前)

側(cè)位(術(shù)后)

(左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，動脈血流恢復(fù))

圖三：血管內(nèi)介入取出的血栓的一部分。

　　另外一位是71歲女性，突發(fā)左側(cè)肢體活動不利，原因是右側(cè)大腦中動脈栓塞。靜脈溶栓效果不佳，經(jīng)緊急介入手術(shù)取出血栓后腦血管恢復(fù)通暢，術(shù)后即刻患者左側(cè)肢體就能活動了。

圖四

A紅色箭頭示右側(cè)大腦中栓塞，遠(yuǎn)端血管不顯影;B取出的血栓;C綠色箭頭示血管再通。

　　上面這兩個病歷就是我們常說的腦梗塞的一種特殊類型，發(fā)病后在一定時間內(nèi)可以通過溶栓或取栓治療，使血管再通，腦組織恢復(fù)血液供應(yīng)，很少留下后遺癥。下面就跟大家簡單介紹一下腦梗塞這個病。腦梗塞是因腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦細(xì)胞功能永久性喪失，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肢體活動不利、言語不利、昏迷等癥狀。

　　臨床常見類型包括：腦血栓形成;腔隙性腦梗死;腦栓塞等。

　　1. 腦血栓形成通俗地講就是血凝塊把血管堵住了。血凝塊形成最常見原因是動脈粥樣硬化斑塊過大或破損，觸發(fā)了血小板和凝血因子在局部形成血栓，導(dǎo)致血管閉塞。最常見于大腦中動脈、椎動脈、基底動脈等，出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷等功能障礙。

　　2. 腔隙性腦梗死是因小動脈閉塞引起腦梗死，常見于從大動脈發(fā)出的小穿支動脈，如基底節(jié)區(qū)(大腦中動脈的穿支動脈)和腦干(基底動脈的穿支動脈)。這些小穿支動脈閉塞后，腦組織局部軟化、壞死并被吸收，出現(xiàn)微小的腔隙。因此稱為腔隙性腦梗死，一般無臨床癥狀。

　　3. 腦栓塞多為心源性的栓子脫落，堵塞與之大小相同的動脈，導(dǎo)致該動脈遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)癱瘓、失語、甚至昏迷。心源性栓子最常見于心房顫動、心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎等心臟疾病。這些固體栓子隨血流漂浮到腦動脈，最容易堵塞血流量大的動脈，而血流量越大說明該部位越重要，因此堵塞后病人會突然昏迷、癱瘓等。

　　目前最有效的治療方式是時間窗內(nèi)血管內(nèi)介入取栓。取栓成功后動脈內(nèi)血流恢復(fù)，腦組織恢復(fù)血液供應(yīng)，血管開通地越早病人恢復(fù)地越好。

　　上面兩個病歷就是第3種類型的腦梗塞，時間窗內(nèi)盡快取出栓子，恢復(fù)血管通暢性，恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)。

　　血管開通地越早病人恢復(fù)地越好，愿所有腦梗塞患者都能得到最及時有效的治療。