2021年3月18日夜，一位68歲的患者，深受陣發(fā)性房顫、房撲困擾多年，在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管科導(dǎo)管室接受了射頻消融治療。患者發(fā)作頻繁，癥狀明顯，經(jīng)過多年的藥物保守治療，效果仍不佳，因此強(qiáng)烈要求行射頻消融手術(shù)治療。

　　其實(shí)早在2個(gè)月前，患者就于我院就診，住院擬行手術(shù)治療。就在手術(shù)前一天，術(shù)前常規(guī)行經(jīng)食道超聲檢查，結(jié)果提示左心耳存在血栓可能。這讓患者的心情一下跌到谷底，因?yàn)椴坏荒苄猩漕l消融手術(shù)治療(左心耳血栓是房顫射頻消融的手術(shù)禁忌癥)，而且血栓還有隨時(shí)脫落引起中風(fēng)、心肌梗死等嚴(yán)重栓塞疾病的可能。

　　心內(nèi)科電生理組專家們經(jīng)過討論，決定先予以患者強(qiáng)化抗栓治療2個(gè)月，然后復(fù)查食道超聲檢查再決定是否手術(shù)。

　　2個(gè)月的抗栓治療后，患者戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地回到我院復(fù)查。可喜的是，通過經(jīng)食道超聲復(fù)查此前的左心耳血栓已經(jīng)不見了!但是患者還是擔(dān)心存在微小血栓沒有被超聲發(fā)現(xiàn)的可能。為了進(jìn)一步打消患者疑慮，同時(shí)為了確保手術(shù)安全，心內(nèi)科吳旸主任和胡繼強(qiáng)主任引領(lǐng)的電生理專家團(tuán)隊(duì)決定應(yīng)用心腔內(nèi)三維超聲導(dǎo)管，在心腔內(nèi)超聲(ICE)技術(shù)的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行射頻消融。

　　心腔內(nèi)超聲(Intracardiac Echocaiography ICE)是將微型的換能器安裝在心導(dǎo)管的尖端，再經(jīng)外周血管(動脈或靜脈)送至心腔，換能器發(fā)射聲波，然后將接受到的回波經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后形成超聲圖像。由于換能器放置在心腔內(nèi)，不受空氣等因素的干擾，因此比經(jīng)食道超聲檢查圖像更加清晰，可以辨別心內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，臨床上主要用于指導(dǎo)心律失常的射頻消融治療。

　　在射頻消融術(shù)治療前，我們使用心腔內(nèi)超聲這只“天眼”，掃描了患者左心耳，明確了此前的血栓已經(jīng)完全不復(fù)存在。隨后，我們還使用這只“天眼”的另一功能，在“天眼”的監(jiān)測下，我們零射線下迅速而精準(zhǔn)地進(jìn)行了房顫射頻消融手術(shù)最重要的一步——房間隔穿刺，這和依靠X射線指導(dǎo)房間隔穿刺相比，大大的減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和輻射危害，并且全程在這只“天眼”的監(jiān)測下，成功地完成了手術(shù)。

　　胡繼強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)道心腔內(nèi)超聲不僅能檢查左心耳結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)房間隔穿刺，而且能精確構(gòu)建左房及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)，量化前庭部位與肺靜脈口部的距離，精準(zhǔn)的消融一些復(fù)雜心律失常病例;并且能精確構(gòu)建食道，量化食道與后壁的距離，降低食道損傷幾率;術(shù)中動態(tài)監(jiān)測積液變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理。因此心腔內(nèi)超聲真可謂是房顫射頻消融手術(shù)安全保障的一只“天眼”。此外這只“天眼”現(xiàn)在還應(yīng)用于心臟瓣膜手術(shù)、起搏器植入等心臟介入手術(shù)。