2021年12月16日，對(duì)于大多數(shù)老百姓來說是尋常的一天，但對(duì)于來京務(wù)工的29歲小吳來說，卻是生生在鬼門關(guān)闖了一遭。

　　凌晨5時(shí)許，小吳被一陣劇烈的胸腹部撕裂樣疼痛驚醒，劇烈難忍的疼痛使他煩躁不安、大汗淋漓。工友們隨即叫了120，急救車伴隨著凜冽的寒風(fēng)駛?cè)肓吮本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科。值班醫(yī)師敏銳地察覺到了問題的嚴(yán)重性，當(dāng)即急查胸部及全腹部CT平掃，同時(shí)請(qǐng)周圍血管科急會(huì)診。會(huì)診考慮不除外主動(dòng)脈夾層，建議立即請(qǐng)放射科行主動(dòng)脈CTA檢查，檢查結(jié)果提示小吳患有急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層，自降主動(dòng)脈起始部一直撕裂到髂動(dòng)脈，夾層累及了腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈及左側(cè)髂動(dòng)脈等重要血管，患者出現(xiàn)了急性腸道缺血及休克的臨床表現(xiàn)，生命危在旦夕。

　　因無法與小吳家屬取得聯(lián)系，隨行工友又無法進(jìn)行決策性溝通，急診科按程序立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)趙欣親至現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)急救流程，并明確指示：不惜一切代價(jià)挽救患者生命。周圍血管科值班醫(yī)師付常庚根據(jù)楊寶鐘主任的指示迅速制定了手術(shù)方案、并立即聯(lián)系麻醉科、導(dǎo)管室為患者開通急救通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　控制血壓、穩(wěn)定心率、鎮(zhèn)靜止痛、積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、與患者單位代表溝通病情.........，一切都在緊張而有條不紊的進(jìn)行。很快在楊寶鐘主任的親自指導(dǎo)下，由周圍血管科醫(yī)生付常庚擔(dān)任主刀、顧漢程醫(yī)生及馮聆鶴研究生擔(dān)任助手開始了驚險(xiǎn)的降主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。患者假腔極度增大，幾近破裂，而真腔已被擠壓得很細(xì)，導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重供血障礙，也大大增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)者小心翼翼的將導(dǎo)管經(jīng)過多處破裂的內(nèi)膜順利經(jīng)真腔導(dǎo)入升主動(dòng)脈內(nèi)，造影確認(rèn)真假腔、找到夾層破口位置、并精確測(cè)量，最終順利地將主動(dòng)脈覆膜支架在夾層入口處精準(zhǔn)釋放。再次造影顯示夾層已被修復(fù)，原本受累的腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈均恢復(fù)了血流，避免了腎臟缺血及腸道缺血性壞死的發(fā)生。此時(shí)患者生命體征也逐漸趨于平穩(wěn)，當(dāng)天清醒后拔除氣管插管。

　　術(shù)后第一天患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，自述胸腹部撕裂樣疼痛消失，胃腸減壓管內(nèi)液體由紅褐色逐漸變?yōu)橥该魃銤撗仓鸩较А＞驮谒腥硕妓闪艘豢跉獾臅r(shí)候，患者病情再次出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變！

　　術(shù)后第二天早晨患者已可以下床活動(dòng)，但腹脹嚴(yán)重，考慮與腸道一過性缺血導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻有關(guān)。付常庚醫(yī)生急請(qǐng)外一科會(huì)診指導(dǎo)，就在此時(shí)，讓人意想不到的一幕發(fā)生了，患者如廁后突發(fā)胸悶、喘憋、大汗淋漓，心率加快，血氧飽和度降低，患者自述再次出現(xiàn)了胸背部撕裂樣疼痛。付常庚醫(yī)生會(huì)同顧漢程醫(yī)生急推患者至CT室行主動(dòng)脈CTA及胸部CT檢查：結(jié)果提示主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)良好，腸道及腎臟供血良好，但右側(cè)大量胸腔積液，右側(cè)肺不張嚴(yán)重！考慮胸腔積液為患者突發(fā)癥狀的元兇，顧醫(yī)生立即進(jìn)行了胸腔穿刺引流，引流液竟然為鮮血！在抽取了200ml胸腔積血后患者喘憋癥狀消失。兩位醫(yī)生考慮血胸與患者如廁時(shí)用力過猛胸腹壓極度增高導(dǎo)致胸壁小血管破裂相關(guān)，立即給予患者止血藥物治療，隨即患者病情逐步趨于平穩(wěn)。

　　12月21日小吳已逐步康復(fù)，于下午出院。這一周的驚險(xiǎn)歷程將成為小吳一生的記憶，他也許記不住救助他的每一位醫(yī)生的名字，但是他記住了北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，記住了這人間的大愛與美好。

　　【健康科普小貼士】

　　主動(dòng)脈是人體最粗大的主干血管，直接由心臟發(fā)出，承受著直接來自心臟泵血的強(qiáng)大壓力，它內(nèi)部的血流量巨大。正常人的動(dòng)脈血管由三層結(jié)構(gòu)組成，共同承載著血流通過。而主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部出現(xiàn)破口，受到強(qiáng)力的血流沖擊后內(nèi)膜被沖破，中層逐漸剝離，因此主動(dòng)脈壁就被剝離形成夾層的結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生以撕裂樣疼痛為主的表現(xiàn)。

　　由于主動(dòng)脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動(dòng)脈血管撕裂，破裂導(dǎo)致大出血、心包填塞、重要臟器缺血壞死的幾率相當(dāng)大，死亡率極高。

　　特別需要注意的是，近年來主動(dòng)脈夾層有明顯的年輕化趨勢(shì)，很多患者是與長(zhǎng)期高血壓控制不佳有關(guān)。今年以來，東方醫(yī)院周圍血管科已治療多例類似的患者。因此，對(duì)于高血壓患者突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛的情況，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層的可能。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 付常庚

　　審核 楊寶鐘 趙欣