近日，在北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科、超聲科、TCD室等多學科協(xié)助下，心血管科胡繼強主任醫(yī)護團隊通過微創(chuàng)介入采用封堵器對1例發(fā)生腦卒中的卵圓孔未閉患者成功進行了封堵手術治療。

　　根據(jù)腦病科姬少珍主治醫(yī)師介紹，此次進行手術的患者是一位61歲的男性，因突發(fā)言語不利前來腦病科就診，完善頭顱CT和顱腦磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，考慮急性腦梗死，但患者既往沒有高血壓、房顫等危險因素，進一步行頭顱CTA檢查提示顱頸部血管正常，腦病科考慮患者心源性栓塞可能性大，請心血管科范宗靜副主任醫(yī)師會診，予以經(jīng)食管超聲并通過經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)泡試驗，明確患者存在卵圓孔未閉，轉(zhuǎn)入心血管科繼續(xù)治療。

　　卵圓孔未閉是成人常見的先天性心臟異常，成人中有20%-25%的卵圓孔不完全閉合；胎兒時期，卵圓孔是心臟房間隔原發(fā)隔和繼發(fā)隔間的一個生理性裂隙，作為生命通道使來自母體的臍靜脈血從右心房流入左心房，進而流向全身，維持胎兒體內(nèi)血液循環(huán)；新生兒出生后，由于肺循環(huán)的建立，左心房壓力增高，房間隔的原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互緊貼、黏連、融合，逐漸形成永久性閉合，大多數(shù)人卵圓孔1年內(nèi)達到解剖上的閉合；臨床上，若3歲以后卵圓孔仍未關閉，稱為卵圓孔未閉(PFO)。 卵圓孔未閉使靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生的栓子進入動脈系統(tǒng)，血栓沿血流堵塞腦部血管，從而引發(fā)腦內(nèi)缺血灶，封堵未閉卵圓孔可有效阻斷這個異常通道。

　　為了從病因上預防腦卒中發(fā)作，在心血管科吳旸主任領導和指示下，胡繼強主任帶領范宗靜副主任醫(yī)師、林泉住院醫(yī)師、唐碩護師，為患者進行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術。手術在導管室進行，上臺后常規(guī)消毒鋪巾，成功穿刺右側(cè)股靜脈，靜脈給予肝素8000u，術中經(jīng)右側(cè)股靜脈在多功能導管（MPA2）輔助下送泥鰍導絲穿過卵圓孔未閉（PFO）處至左上肺靜脈遠端，然后交換J形導絲及長鞘，繼而經(jīng)長鞘置入卵圓孔封堵器（24/18mm）至PFO處，在X線及超聲下確認封堵傘位置固定良好并做牽拉試驗后，驗證封堵成功，釋放封堵傘；最后撤鞘，包扎好股靜脈穿刺點，安返病房。整個手術在半小時內(nèi)完成，患者始終處于清醒狀態(tài)。此例手術是北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院開展的首例卵圓孔未閉封堵手術。

　　胡繼強主任介紹，近年來研究表明，PFO可致心臟內(nèi)血流出現(xiàn)右向左異常分流，此時靜脈系統(tǒng)栓子可通過未閉的卵圓孔進入動脈系統(tǒng)導致腦梗死；據(jù)不完全統(tǒng)計，在中青年人群非腦血管因素腦卒中患者中PFO發(fā)生率高達50%，卵圓孔未閉導致的腦血管栓塞是腦卒中的重要原因；另外，PFO和偏頭痛、外周動脈栓塞、減壓病、斜臥呼吸-直立型低氧血癥等有較為密切的關系，是其病因之一，帶來嚴重危害；經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術是一種安全、高效的微創(chuàng)介入技術，通過將封堵器放置到缺損處關閉未閉卵圓孔，患者創(chuàng)傷小、恢復快，是目前根治PFO的最有效方法之一。

　　此項技術的開展，對卵圓孔未閉進行及時有效的干預，能避免或減少缺血性腦卒中、偏頭痛等的發(fā)生；手術的成功體現(xiàn)了北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院多學科緊密配合、團結(jié)協(xié)作救治病人的能力，也使醫(yī)院心血管科微創(chuàng)介入平臺進一步完善，為造福患者，拓寬中醫(yī)治療領域提供了助力。