2022年8月31日中午，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科病房內(nèi)開展了一例重癥肺炎患者床旁電子支氣管鏡診療操作。患者高齡，臥床1年，1個(gè)月前因吸入性肺炎于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，經(jīng)抗感染治療后效果不佳，并出現(xiàn)消化道出血、感染性休克、重度貧血，后由120救護(hù)車驅(qū)車近400km轉(zhuǎn)至北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院。

　　入院后發(fā)現(xiàn)患者重癥肺炎、呼吸衰竭，且排痰無力，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，使得痰液在呼吸機(jī)壓力的作用下排出更加困難，為解決這一難題，呼吸熱病科主任醫(yī)師馬建嶺決定為患者行電子支氣管鏡檢查，一方面吸取痰液清潔氣道，另一方面留取深部痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查指導(dǎo)抗感染方案的調(diào)整。

　　這時(shí)，馬主任又面臨了另一個(gè)難題，患者持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，氧合差，無法脫機(jī)行常規(guī)支氣管鏡檢查，為此馬建嶺主任在充分鎮(zhèn)靜條件下，為患者使用了一次性喉罩，既能保證患者呼吸道通暢，又能減少氣管鏡反復(fù)進(jìn)入刺激鼻腔，同時(shí)還可經(jīng)喉罩高流量吸氧保證氧合，避免了有創(chuàng)氣管插管。

　　喉罩是由英國麻醉醫(yī)師Brain于1983年根據(jù)人體咽喉部結(jié)構(gòu)所研制的一款聲門上通氣裝置（人工氣道），在聲門的周圍形成一個(gè)密閉的通氣空間。通過喉罩，患者既能保持自主呼吸，又能實(shí)施正壓通氣，是介于面罩和氣管插管之間的一種新型的通氣裝置。硅膠喉罩具有操作簡單、易于掌握、損傷小、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上常用的一種新型通氣工具。廣泛應(yīng)用于全麻，特別是短全麻、呼吸管理和搶救時(shí)的緊急氣道開放。

　　最終，在醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力下，馬建嶺主任順利為患者完成電子支氣管鏡檢查，充分清理氣道，為患者吸出了大量黃色粘痰并留取合格痰液標(biāo)本，為進(jìn)一步明確致病菌、控制感染提供證據(jù)。該方法為危重癥患者的電子支氣管鏡診療提供了新思路，可以逐漸推廣，進(jìn)一步提高東方醫(yī)院綜合救治能力。

（氣道清理出的大量黃膿痰液）

文：馬建嶺、董尚娟

圖：王悅

2022-8-31