本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科胡博 主治醫(yī)師 審核楊碧蓮 主任醫(yī)師

　　俗話說“十人九痔”您可能不甚認(rèn)同，但我說沒有人未曾被“瘙癢”困擾過您一定不會提有異議。瘙癢是一種主觀感受，也是很多皮膚疾病最常見的臨床癥狀之一。持續(xù)、劇烈的瘙癢不僅會降低人群生活質(zhì)量，同時有可能會導(dǎo)致其心理障礙，威脅生命安全。每個人都有過瘙癢的經(jīng)歷，也許由于誘因不同、個體差異等因素，每個人對癢的反饋千差萬別，但往往可以通過皮膚的搔抓情況，瘙癢的持續(xù)時間，發(fā)生的部位等作出一定的程度評價。對絕大多數(shù)人而言， “瘙癢”絕對不是一種愉悅的體驗。

　　很早以前，中醫(yī)認(rèn)為疼痛和瘙癢均與熱具有密切的聯(lián)系。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便記載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“微熱則癢，熱甚則痛”的認(rèn)識，認(rèn)為心火熾盛，氣血不足，心神不寧等因素是導(dǎo)致瘙癢的最常見原因。隨著醫(yī)療經(jīng)驗的不斷積累，中醫(yī)學(xué)者們對瘙癢誘因逐漸有了外感（感受外界刺激）、內(nèi)傷（自身功能失調(diào)）的認(rèn)識。其中，風(fēng)、濕、火、燥、蟲、虛、瘀可謂瘙癢產(chǎn)生的核心病機，并在此基礎(chǔ)上提出了治“癢”七法。下面讓我們一起來了解一下，中醫(yī)如何辨癢、治癢。

　　風(fēng)邪致癢當(dāng)有外受和內(nèi)生之別，他們共同的特點為瘙癢位置不固定，時有時無，容易合并其他的致病因素。外受風(fēng)邪多為風(fēng)寒，風(fēng)熱。屬風(fēng)寒者，皮色多不紅或淡紅，遇寒涼加重，溫暖后緩解。屬風(fēng)熱者，皮色多鮮紅，遇熱加重，遇冷減輕。而內(nèi)生之風(fēng)多為肝風(fēng)內(nèi)動，大多會有情志表現(xiàn)，比如煩躁易怒，躁擾不寧等。在治療方面可以祛風(fēng)止癢為基本治則，常用杭菊花、防風(fēng)、荊芥、蒼耳子等。其中偏于寒者，加麻黃、桂枝、羌活、細(xì)辛、辛夷等；偏于熱者，加丹皮、浮萍、連翹、薄荷、蟬蛻等；與情志相關(guān)者加天冬，柴胡，龜板等。

　　濕邪所致之癢往往導(dǎo)致病情“黏黏糊糊”，纏綿持續(xù)，癥狀容易反復(fù)。屬濕熱證往往合并浸漬，滲出及鮮紅色皮疹；屬于寒濕之癢，往往瘙癢相對較輕，如“梅雨天”讓人痛苦難耐。治療時宜除濕止癢違法，常用藿香、佩蘭、薏苡仁、蒼術(shù)、地膚子等。濕熱相兼者選用苦參、滑石、茵陳、萹蓄、金錢草等；寒濕相兼者選用細(xì)辛、路路通、藿香等。

　　因火邪致癢者，常起病迅速，皮膚出現(xiàn)紅腫，痛癢并作，多發(fā)于我們的頭面部，而且具有耗傷人體津液、生風(fēng)動血等特點（通俗一點說，容易伴隨口咽干燥，小便短赤，高熱、神志改變及各種出血癥狀）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為火熱之邪較輕時以瘙癢為表現(xiàn)，火熱之邪較重時，以疼痛為主要癥狀。治宜清熱瀉火止癢，常用石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、龍膽草、連翹等。熱盛化毒者，可加野菊花、蒲公英、金銀花、地丁等。

　　燥邪同樣可以導(dǎo)致瘙癢癥狀的出現(xiàn)，從季節(jié)上來說秋季多見，因此有秋燥之說。中醫(yī)認(rèn)為燥邪有內(nèi)、外之分，外者多來之于環(huán)境，內(nèi)者則多見于人體的水液虧耗（如腹瀉，暴汗，大量失血等），但其除了瘙癢外的共同癥狀常包括：口鼻干燥、咽干口渴、皮膚脫屑、皸裂、小便短少、大便干結(jié)等。因燥而癢者，治宜潤燥止癢，常用天冬、麥冬、山藥、沙苑子、枸杞子、干地黃、合歡皮、白芍、地骨皮、夜交藤等。

　　蟲毒致癢幾乎所有人都共有的經(jīng)歷，主要是指我們接觸了蟲體自身或其纖毛、體液后出現(xiàn)的瘙癢癥狀，比如蚊、疥、蚤、虱等。這種瘙癢往往劇烈而持久，若伴有蟲體寄生則經(jīng)久不愈，通過肉眼觀察或?qū)嶒炇覚z查能發(fā)現(xiàn)蟲卵或蟲體協(xié)助確診。此外，中醫(yī)之“蟲”范圍更廣，腳氣這類真菌感染也屬中醫(yī)“蟲毒”范疇。殺蟲止癢是中醫(yī)緩解此類瘙癢問題的第一要義，內(nèi)服常用使君子、檳榔、雷丸、榧子、南瓜子等，外用可選用蛇床子、雄黃、土槿皮、輕粉、枯礬、硫黃等。

　　“瘀”是血行不暢所致。因瘀而癢者，往往瘙癢位置較為局限，瘀停日久者可見出現(xiàn)皮膚粗糙增厚的癥狀，中醫(yī)稱之為“肌膚甲錯”，主要是因為局部遇阻不通導(dǎo)致局部氣血運行不暢，這種瘙癢多見于外傷后或老年患者，治宜化瘀止癢。瘀而兼熱者，可用具有清熱涼血功效的藥物，如生地、丹皮、地榆、赤芍、槐花；瘀而兼寒者，可用三七、當(dāng)歸、澤蘭、川芎、蘇木、血竭等。

　　因虛而癢者，常見年老體弱或長期生活不規(guī)律的人群。一般有氣、血、陰、陽虧虛之分。所謂陰虛，既陰液不足，典型癥狀為燥熱，睡醒汗出，手足心熱等，瘙癢癥狀較陽虛明顯。藥物治療時可用石斛、天冬、麥冬、沙參、生地黃等；陽虛者，是指陽氣不足，典型癥狀是畏寒肢冷，瘙癢不甚卻纏綿。治療時可用附子、肉桂、山萸肉；氣血虧虛者常瘙癢反復(fù)發(fā)作，位置不固定，同時伴有乏力倦怠，皮膚干燥大量脫屑等表現(xiàn)，可用益氣養(yǎng)血之品，如常見的黃芪、人參、熟地黃、阿膠等。

　　在瘙癢預(yù)防調(diào)護(hù)方面，我們需要注意以下幾點：第一，出現(xiàn)瘙癢癥狀要避免劇烈搔抓和不必要的刺激（燙、搓、酒精、醋、鹽水……）防止皮膚結(jié)構(gòu)、微環(huán)境的破壞和感染的出現(xiàn)。第二，針對局限性的瘙癢，我們往往可以使用外用藥物進(jìn)行干預(yù)，面積較大或反復(fù)發(fā)作時需要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。第三，秋冬季、老年性的皮膚瘙癢往往和皮膚水分不足有關(guān)，需要及時補充，推薦乳劑、蜜劑為主，必要時再補充油性潤膚劑（如凡士林）。第四，皮膚瘙癢只是一個癥狀，可由外界刺激產(chǎn)生，也可以是機體功能失常，疾病所致，大面積、持續(xù)性的瘙癢不要盲目用藥，找到問題所在是關(guān)鍵。第五，預(yù)防瘙癢沒有捷徑，規(guī)律作息，飲食有度，適量活動，應(yīng)時調(diào)整，關(guān)注誘因是養(yǎng)生保健的不變法則。