在我們的常識(shí)中，腦出血多見于老年人，主要癥狀為突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，語(yǔ)言不利，口角歪斜甚至昏迷等；是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，死亡率高，致殘率高。

　　最近遇到一位27歲的花季少女，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)頭痛、頸部后方及背部疼痛，同時(shí)伴有頭暈、惡心、乏力、嗜睡等癥狀。四肢活動(dòng)正常，沒有口角歪斜，沒有言語(yǔ)不清的表現(xiàn)。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血，破入腦室系統(tǒng)（圖1）。

　　根據(jù)上述臨床資料，該患者初步診斷為腦出血。一般來說這個(gè)位置的腦出血多見于老年人，由于長(zhǎng)期高血壓，血糖異常、血脂異常等因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦出血?jiǎng)用}（豆紋動(dòng)脈）破裂出血。27歲的女性不會(huì)有腦動(dòng)脈硬化，一定是另有原因，需要進(jìn)一步檢查。

　　入院后緊急行頭顱磁共振（MR）檢查既可以顯示腦組織的形態(tài)（MRI-圖2），也可以清晰顯示腦血管（MRA-圖3）。

　　我們來認(rèn)識(shí)一下腦動(dòng)靜脈畸形吧，腦動(dòng)靜脈畸形是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形, 由動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈（畸形血管團(tuán)）組成，其間無正常的毛細(xì)血管。

　　由于動(dòng)脈化的靜脈血管團(tuán)（畸形血管團(tuán)）無法承受較高的動(dòng)脈壓，隨著年齡的增長(zhǎng)，畸形血管團(tuán)局部會(huì)擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤并破裂出血。

　　如果這個(gè)畸形血管團(tuán)恰好位于基底節(jié)區(qū)，就出現(xiàn)了上述花季少女基底節(jié)區(qū)腦出血這一特殊情況。

　　至此，我們明白了腦深部動(dòng)靜畸形這一先天性疾病是本次腦出血的病因，那么，該疾病應(yīng)如何治療呢？

　　微創(chuàng)介入栓塞，不開刀治療腦動(dòng)靜脈畸形

　　既然是血管性疾病，我們就可以通過血管內(nèi)介入的辦法治療。

　　我們可以通過手腕部或者大腿根部的動(dòng)脈穿刺，置入一根特殊的導(dǎo)管，逐漸到達(dá)腦部畸形血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}近端，自該導(dǎo)管內(nèi)注入特殊栓塞材料，堵塞畸形血管團(tuán)和供血?jiǎng)用}，從而預(yù)防畸形血管再破裂出血。

　　圖4是腦血管造影顯示的腦血管畸形的結(jié)構(gòu)。

　　我們經(jīng)動(dòng)脈途徑，栓塞畸形血管團(tuán)的主要供血?jiǎng)用}。

　　經(jīng)介入栓塞治療，患者畸形血管團(tuán)（黃色圓圈）縮小并染色變淺，主要供血?jiǎng)用}消失。

　　基底節(jié)區(qū)是大腦中掌管全身運(yùn)動(dòng)、感覺和視覺的神經(jīng)傳導(dǎo)束通過的地方，如果該部位損傷會(huì)導(dǎo)致人體面部和肢體癱瘓、感覺功能障礙、視覺障礙等嚴(yán)重神經(jīng)功能損害。該患者的畸形血管團(tuán)恰好位于基底節(jié)區(qū)，但是由于破裂血管的出血量較少，出血位置靠前外側(cè)，未出現(xiàn)肢體癱瘓和感覺障礙的嚴(yán)重癥狀。

　　其實(shí)，本次治療存在兩難選擇——再出血&腦梗死

　　再出血——上天給了她一次機(jī)會(huì)，第一次出血量很小，位置偏，沒有導(dǎo)致嚴(yán)重后果。治療的一個(gè)核心目的是預(yù)防再出血，如果血管畸形再出血后果一定是偏身癱瘓和偏身感覺障礙。

　　腦梗死——畸形血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}除了增粗的一根豆紋動(dòng)脈外還有很多血管，這些血管同時(shí)負(fù)責(zé)基底節(jié)區(qū)正常結(jié)構(gòu)的血液供應(yīng)。如果為了堵塞血管畸形而被栓塞，患者肯定會(huì)偏癱。

　　因此——栓塞主要供血?jiǎng)用}，既可以預(yù)防再出血，也可以避免因基底節(jié)區(qū)缺血導(dǎo)致患者偏癱，在“出血”與“缺血”之間尋求到了最佳平衡。

　　腦功能區(qū)動(dòng)靜脈畸形的治療不是一蹴而就的，無論我們采用何種治療方案，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)和保留正常腦組織的血液供應(yīng)是兩個(gè)相互矛盾的目的，尋找最佳平衡點(diǎn)既需要智慧又需要膽識(shí)。

　　該27歲青年女性，經(jīng)過我們的治療，既有效降低了畸形血管再出血的風(fēng)險(xiǎn)，也保留了正常腦組織的血液供應(yīng)，未出現(xiàn)肢體癱瘓等嚴(yán)重腦缺血癥狀。

　　介入微創(chuàng)治療雖然不用刀，也似在刀尖上舞蹈。

撰稿：外三科 東瀟博 副主任醫(yī)師

審校：王革生 主任醫(yī)師

　　作者介紹：

　　東瀟博，中共黨員，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

　　從事神經(jīng)外科工作18年，獨(dú)立完成各類開顱、微創(chuàng)及介入手術(shù)；對(duì)腦出血、腦梗死血管內(nèi)介入治療經(jīng)驗(yàn)豐富。主要治療疾病包括：頸動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺，腦靜脈竇血栓等。已經(jīng)完成神經(jīng)外科常見各種手術(shù)1600余臺(tái)。

　　參與各類課題12項(xiàng)，主持在研課題4項(xiàng)；獲省部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表科研論文18篇，出版專著作1部，參編專業(yè)著作3部，參編教科書1部。