近日，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外四科團隊通過微創(chuàng)手術成功完成一例復雜胸腹主動脈病變的治療。

　　患者男性60歲，多年高血壓病史，因突發(fā)胸背部疼痛就診，接診的顧漢程醫(yī)師在查體時發(fā)現(xiàn)患者左側臍旁有明顯搏動性隆起包塊。結合患者常年高血壓病史、劇烈胸背部疼痛等癥狀，考慮患者極有可能同時存在胸腹主動脈病變。經主動脈CTA檢查提示：胸主動脈弓降部穿透性潰瘍合并胸主動脈全程壁間血腫。顯然，患者突發(fā)的胸背部劇烈疼痛由于主動脈撕裂所致。此外，患者腹主動脈瘤直徑接近8厘米，且腹主動脈近端及髂動脈扭曲嚴重。由于壁間血腫和動脈瘤均有隨時破裂的風險，顧漢程醫(yī)生當即予以控制血壓、減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛等治療。同時楊寶鐘主任帶領團隊顧漢程、黃強、曹剛、李光宗醫(yī)生迅速制定了手術方案，并對術中可能出現(xiàn)的各種情況及技術難點做好了充分準備。傳統(tǒng)的開放性手術需要在體外循環(huán)下置換胸腹主動脈，創(chuàng)傷大，截癱甚至死亡風險高。患者年齡相對年輕，但降主動脈全程和腹主動脈均有病變（穿透性潰瘍合并壁間血腫+巨大腹主動脈瘤），采用目前的主動脈腔內隔絕術進行同期治療，存在截癱的風險，故采用分期微創(chuàng)手術治療。首先一期完成胸主動脈覆膜支架置入+原位開窗分支覆膜支架置入，既封堵住了穿透性潰瘍，又保留了左側鎖骨下動脈和椎動脈。術后患者胸背部疼痛癥狀迅速緩解。兩周后二期行腹主動脈瘤腔內隔絕術，并保留住供應盆腔的髂內動脈。目前患者已完全康復，無任何并發(fā)癥，再次復查CTA顯示各個支架形態(tài)及位置正常，穿透性潰瘍及瘤體隔絕完美，目前患者已順利出院。

　　【醫(yī)學小常識】

　　主動脈穿透性潰瘍是由于主動脈內膜產生動脈粥樣硬化、斑塊，同時動脈血管內膜發(fā)生退行性病變，當硬化的粥樣斑塊發(fā)生破潰、脫落，在動脈血管內膜形成深淺不一的潰瘍，進一步形成主動脈壁血腫，臨床可以表現(xiàn)為急性主動脈綜合征，胸背部劇痛是其最突出的癥狀，部分患者可出現(xiàn)破裂、失血性休克。該病多發(fā)生于中老年伴有高血壓、高血脂、冠心病的患者，目前介入治療是該病的有效方案，應盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減小發(fā)生破裂危險的幾率。

　　腹主動脈瘤即腹主動脈局限性擴張膨隆。需要特別注意的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者在破裂前可以沒有任何癥狀，因此本病常被患者忽視。本次病例在多年前即發(fā)現(xiàn)臍旁左側有搏動性包塊，雖然逐漸增大，直徑接近8厘米，但因患者沒有任何不適而始終未予重視。臨床上，一旦腹主動脈瘤直徑超過5厘米，破裂的幾率就會明顯上升，因而也是手術治療的絕對指證。幸虧患者就診時被及時發(fā)現(xiàn)，并通過微創(chuàng)手術拆除了埋藏體內多年的“不定時炸彈”。

文/外四科 黃強、曹剛、顧漢程

審核/楊寶鐘