近日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻喉科王嘉璽主任和眼科周劍主任的共同帶領(lǐng)下，成功為一位患有淚囊炎，鼻淚管阻塞的患者實(shí)施了鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)。

　　患者, 男性，69歲，左眼溢淚2年，偶有膿性分泌物，經(jīng)保守治療后癥狀未見改善，于2023年7月24日以左側(cè)鼻淚管阻塞、淚囊炎為診斷收入耳鼻喉科病房。入院后王嘉璽主任和周劍主任共同會(huì)診討論，認(rèn)為患者持續(xù)左眼溢淚，淚囊炎反復(fù)發(fā)作，淚囊造影CT示：左側(cè)淚囊顯影，鼻淚管阻塞未顯影，淚道沖洗，左側(cè)下沖上返，上沖下返，目前診斷明確，確立手術(shù)方式為經(jīng)鼻腔鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，全面評(píng)估患者病情，完善術(shù)前檢查，與患者及家屬詳細(xì)溝通，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)制定了詳細(xì)的應(yīng)對(duì)措施。

　　2023年7月27日，由麻醉科張京華主任安排，麻醉師周英杰、護(hù)士李燕的全力配合下，靜脈復(fù)合全麻下先由耳鼻喉科劉雪冰主任醫(yī)師、王子彤醫(yī)師鼻內(nèi)窺鏡下收縮上左側(cè)鼻腔，確立淚囊在鼻腔對(duì)應(yīng)的解剖區(qū)域投影，于鉤突前方做一弧形黏膜瓣，暴露上頜縫，應(yīng)用骨動(dòng)力系統(tǒng)磨除部分上頜骨額突及淚骨，完全暴露淚囊及鼻淚管上端，切開淚囊粘膜，溢出大量粘稠分泌物。眼科曹京源副主任醫(yī)師術(shù)中經(jīng)上、下淚點(diǎn)探通及沖洗淚道，確保淚囊造口引流通暢。修整淚囊區(qū)鼻腔黏膜瓣，完全覆蓋術(shù)區(qū)骨質(zhì)。此次手術(shù)持續(xù)1.5小時(shí)，耗時(shí)短，見效快，術(shù)后第一天患者左眼流淚好轉(zhuǎn)，術(shù)后1周每日沖洗淚道一次，防止吻合后堵塞。術(shù)后半個(gè)月，術(shù)區(qū)黏膜光滑，病人左眼流淚完全好轉(zhuǎn)，無其它不適。

　　此次多學(xué)科合作，首先由眼科醫(yī)生診斷患者眼部疾病為鼻淚管阻塞，慢性淚囊炎；手術(shù)前麻醉科醫(yī)生評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備情況，以選擇合適的麻醉方式，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征；耳鼻喉科醫(yī)生應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)將鼻腔與淚囊重新連接，再配合眼科醫(yī)生術(shù)中沖洗淚道，確保通暢引流。整個(gè)過程配合默契，有效的治療并管理了患者多個(gè)健康問題，既減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又提高治療效果。各學(xué)科的醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)通力合作，可以為患者提供更好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，減輕患者不適感，改善患者手術(shù)體驗(yàn)。

　　目前，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻咽喉科與眼科合作，已經(jīng)多次成功為鼻淚管阻塞患者完成此項(xiàng)手術(shù)，技術(shù)成熟，可以為廣大飽受鼻淚管阻塞以及淚囊炎的患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

【鏈接】

　　鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)是一種常見的治療鼻淚管阻塞的手術(shù)方法。它通過鼻內(nèi)鏡技術(shù)，將鼻腔與淚囊重新連接，以恢復(fù)淚液的正常排出，從而解決鼻淚管阻塞引起的癥狀和不適。這種手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)：

　　1. 非侵入性：鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)是一種非侵入性的手術(shù)，通過鼻腔內(nèi)的自然孔道進(jìn)行操作，無需進(jìn)行外部切口或損傷面部皮膚。相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較少。

　　2. 減少術(shù)后不適：該手術(shù)采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，可以精確地觀察和操作鼻腔和淚囊的解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)過程中只需移除少量組織以便連接淚囊和鼻腔，相比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較小。因此，恢復(fù)期間的不適和局部腫脹也相對(duì)較少。

　　3. 減少或消除鼻淚管阻塞引起的溢淚癥狀：鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)可以有效恢復(fù)淚液的正常排出，經(jīng)過手術(shù)后，大多數(shù)患者可以顯著減少或完全消除鼻淚管阻塞引起的溢淚癥狀。

　　4. 提高生活質(zhì)量：鼻淚管阻塞會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，如頻繁出現(xiàn)淚液滴漏、眼窩疼痛，嚴(yán)重者會(huì)引起角膜感染潰瘍，甚至造成失明。通過鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，可以有效解決該問題，改善患者的視覺舒適度和生活體驗(yàn)。

　　耳鼻喉科：王子彤撰稿

　　王嘉璽主任審稿