本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 王穎

　　2023年11月14日是第17個“聯(lián)合國糖尿病日”，今年是“獲得糖尿病護理”主題世界糖尿病日宣傳活動的第三年，也是最后一年。今年世界糖尿病日宣傳活動的口號是：“了解風(fēng)險，了解應(yīng)對”，宣傳活動將側(cè)重于了解患上2型糖尿病的風(fēng)險以幫助延遲或預(yù)防其發(fā)生，強調(diào)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的影響，以及獲取正確信息和護理以確保及時的治療和管理。

　　糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分為：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病、其他類型糖尿病。其中，2型糖尿病所占比例已達到93%以上，其發(fā)病初期由于癥狀不明顯，很多人并不知道自己患有糖尿病，據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》顯示，我國糖尿病知曉率僅為36.5%。而容易誘發(fā)2型糖尿病的習(xí)慣包括：飲食不規(guī)律，長期久坐，熬夜、夜間加餐，精神壓力大，攝入過多高脂肪食物，缺乏運動，抽煙喝酒，睡眠不足。

　　成年的糖尿病高危人群包括：（1）有糖尿病前期病史；（2）年齡 ≥ 40歲；（3）體重指數(shù)（又稱為BMI，其計算方法為體重/身高的平方）≥24.0kg/m2，中心性肥胖（即男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）一級親屬有糖尿病史；（5）缺乏體力活動者；（6）有巨大兒（即出生體重≥4.0kg的胎兒）分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；（8）有高血壓病史，或正在接受降壓治療者；（9）有黑棘皮病者；（10）甘油三酯＞2.22mmol/L和（或）高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療者；（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病史者；（12）有類固醇類藥物使用史；（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。

　　糖尿病本身不一定會對人體造成嚴重傷害，但其并發(fā)癥高達100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的疾病之一。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征。常見嚴重的并發(fā)癥包括卒中、心肌梗死、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病足等。糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。

　　糖尿病的危害主要有哪些？

　　1、增加心血管疾病的風(fēng)險：心腦血管并發(fā)癥是糖尿病致命性并發(fā)癥。糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險性較同年齡、性別的非糖尿病人群高出2-4倍。主要表現(xiàn)于主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化，以及廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。

　　2、糖尿病患者常伴有高血壓和血脂異常。

　　3、影響腎功能：由于高血糖、高血壓及高血脂，腎小球微循環(huán)濾過壓異常升高，促進糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展。早期表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫，晚期發(fā)生腎功能衰竭，是糖尿病最主要的死亡原因。

　　4、對眼睛的危害：糖尿病的高血糖狀態(tài)能夠損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致血管閉鎖、視網(wǎng)膜組織缺氧，從而視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性病變等一系列病理改變。

　　5、糖尿病患者血糖濃度高，破壞人體的血管和神經(jīng)系統(tǒng)，在外傷的誘導(dǎo)下，足部就會產(chǎn)生久治不愈的潰瘍和糜爛，嚴重者可導(dǎo)致截肢。

　　有部分糖尿病患者錯誤地認為血糖越低越好，從而把少吃飯或者不吃飯，讓自己保持低血糖的狀態(tài)，其實對于糖尿病患者來說，低血糖也是相當危險的。糖尿病患者往往較為耐受高血糖狀態(tài)，但如果血糖忽高忽低，可能導(dǎo)致低血糖昏迷，嚴重的低血糖還會對大腦造成永久性、不可逆的損害，甚至導(dǎo)致腦死亡。那么出現(xiàn)低血糖時該如何自救呢？許多糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時會選擇點心、饅頭等主食來緩解癥狀，這種做法雖然不能說完全不對，但也不是最恰當?shù)倪x擇。因為針對低血糖的救治要爭分奪秒，應(yīng)該迅速進食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，這類食物可以快速被腸道吸收入血，從而盡快緩解低血糖癥狀。而淀粉類食品如饅頭等屬于多糖類食物，需要經(jīng)過代謝分解生成單糖（葡萄糖或果糖等）才能被人體吸收利用，因此糾正低血糖的速度相對較慢。此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者發(fā)生低血糖時，不宜使用蔗糖（白砂糖、綿白糖、方糖或冰糖等），一定要補充葡萄糖，因為這三種藥物可使蔗糖分解為葡萄糖和果糖的速度減慢，使之不能迅速升高血糖。

　　我們?nèi)绾尾拍苎舆t或預(yù)防糖尿病的發(fā)生？

　　1.合理膳食

　　控制每日總熱量，低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，合理分配膳食中糖類、脂類、蛋白質(zhì)的比例，葷素搭配，細嚼慢咽不要暴飲暴食。維持標準體重，戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。除參照水果的升糖指數(shù)外，還應(yīng)結(jié)合水果的含糖量選擇水果：適量吃含糖量小于10%的水果主要有石榴（1.69%）、西瓜（4.2%）、草莓（5.9%）和檸檬等；限量吃含糖量10%-20%的水果，如蘋果（12.3%）、香蕉（19.5%）、火龍果（13.3%）和芒果等；禁止吃含糖量大于20%的水果或果脯，如干棗、桂圓（20%）和蜜棗等。

　　2.適量運動

　　運動可以實現(xiàn)人體能量的支出，合理的運動可以增強身體骨骼肌細胞對于葡萄糖的利用，加強葡萄糖的分解代謝，減少糖分在血液中的累積，對降低和改善空腹血糖受損、糖耐量異常等問題都有很好的效果，同時可以有助于控制體重。如果一個人整天不運動，攝入過多的能量將會轉(zhuǎn)化為脂肪等物質(zhì)儲存在身體內(nèi)，容易導(dǎo)致腹式肥胖，進而引起胰島素不敏感、升高血糖。運動應(yīng)該循序漸進，并長期堅持，過度、過量運動會增加糖尿病患者低血糖的發(fā)生風(fēng)險，還會導(dǎo)致其他運動傷害。目前，大多數(shù)專家、學(xué)者推薦糖尿病患者餐后1至2小時進行體育鍛煉，認為此舉有很好的降糖作用。研究發(fā)現(xiàn)，餐后90分鐘運動比餐后30分鐘及60分鐘的降糖效果好，而餐后30分鐘進行的降糖作用最差，因為空腹運動易發(fā)生低血糖，而餐后立即運動可影響食物的消化吸收。

　　3.定期檢測

　　健康人群可以通過合理飲食、經(jīng)常鍛煉以及定期體檢等預(yù)防糖尿病；對糖尿病高危人群來說，要定期體檢、加強血糖監(jiān)測，若化驗血糖異常，應(yīng)進一步進行糖耐量試驗、糖化血紅蛋白或尿常規(guī)等相關(guān)檢查；對已經(jīng)診斷為糖尿病前期的人群，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，合理飲食及藥物治療，延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展。