本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師 王嘉麟、住院醫(yī)師 趙欣然

　　古人講“食不言，寢不語”，您覺得有科學(xué)依據(jù)嗎？

　　吞咽過程耗時(shí)短，大家都覺得很簡(jiǎn)單，但其實(shí)這是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的運(yùn)動(dòng)過程。它并不是一個(gè)可以由自我意識(shí)控制的活動(dòng)，更多時(shí)候是一種反射活動(dòng)，必須由特定刺激才能引起。正常進(jìn)食時(shí)由舌肌的運(yùn)動(dòng)翻轉(zhuǎn)，將咀嚼后的食團(tuán)送入咽部，而咽與口腔、鼻腔、喉腔相同，是進(jìn)食與呼吸的共同通道，但呼吸和吞咽不能同時(shí)進(jìn)行，進(jìn)食時(shí)必須關(guān)閉咽與鼻腔及喉腔的通道，這是至關(guān)重要的一步，誤吸及嗆咳往往都是咽期不能及時(shí)閉合這些通道導(dǎo)致。

　　若咽與鼻腔不能閉合，進(jìn)食時(shí)，食物就會(huì)反流進(jìn)入鼻腔甚至口腔，而控制咽與鼻腔的通道的“士兵”主要是軟腭及咽后壁，若軟腭上升不完全，咽后壁向前不突出不完全，則就會(huì)出現(xiàn)食物反流。

　　當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭進(jìn)入咽時(shí)，會(huì)刺激軟腭感受器，從而引起一系列肌肉的收縮，若將鼻咽通路及咽與氣管通道封閉，呼吸暫停，食管上口張開，食物則會(huì)被擠入食道，進(jìn)而引起食道蠕動(dòng)，將食物送入胃；若咽與喉腔不能閉合，則會(huì)出現(xiàn)誤吸和嗆咳，把握咽喉通道的“士兵”則主要是會(huì)厭軟骨，若會(huì)厭軟骨翻轉(zhuǎn)不完全，或翻轉(zhuǎn)有延遲，不能在正確時(shí)機(jī)封閉氣道，那就會(huì)發(fā)生嗆咳。

　　但還有一部分患者，因感覺減退，咳嗽反射消失，即使誤吸也不會(huì)出現(xiàn)嗆咳，這種情況則更為危險(xiǎn)，需要觀察患者近期體溫有無升高、痰量有無增加，從而判斷患者有無隱形誤吸。那如果進(jìn)食時(shí)大聲說笑，會(huì)厭來不及翻轉(zhuǎn)覆蓋氣道，則會(huì)出現(xiàn)劇烈嗆咳，這也就是古人講“食不言，寢不語”的關(guān)鍵依據(jù)。

　　那么吞咽障礙患者在家如何安全進(jìn)食？

　　1、長(zhǎng)期臥床患者，仰臥30-45°進(jìn)食；不臥床患者則需要端坐在椅子上背部伸直，頭稍前傾，下頜內(nèi)收為正確進(jìn)食姿勢(shì)；

　　2、進(jìn)食時(shí)不能握筷的患者則選擇長(zhǎng)柄小勺進(jìn)食，一次進(jìn)食量大約3-5mi，盡量送到舌根部，需一口全部嚼完咽下，再繼續(xù)進(jìn)食；

　　3、進(jìn)食環(huán)境需要安靜，保持注意力集中；

　　4、吞咽時(shí)，頭偏向健側(cè)，并內(nèi)收下頜；

　　5、若喝水嗆咳，可以在水里加入增稠劑，質(zhì)地濃稠，可以減少嗆咳及誤吸；

　　6、進(jìn)食后要及時(shí)清理口腔，保持口腔衛(wèi)生。

　　所以吃飯時(shí)需要保持環(huán)境安靜，注意力集中，若短時(shí)間出現(xiàn)體溫上升，血氧下降、痰量增多，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。