便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2~3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次(或每周<3次)即為便秘。對(duì)一組健康人調(diào)查結(jié)果表明，排便習(xí)慣多為每日1~2次或 1~2日1次(60%)，糞便多為成型或軟便;少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)1日3次(30%)，或3天1次(10%)，糞便半成型或呈臘腸樣硬便。因此必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個(gè)月即為慢性便秘。　　發(fā)病原因及分類　　便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。　　1.器質(zhì)性病因　　主要包括：　　(1)腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。　　(2)直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。　　(3)內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。　　(4)系統(tǒng)性疾病：硬皮病、紅斑狼瘡等。　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。　　(6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。　　(7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。　　(8)神經(jīng)心理障礙。　　(9)藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。　　如果便秘?zé)o上述等明確病因，稱為功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)。在有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。　　2.功能性病因　　功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：　　(1)進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。　　(2)因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。　　(3)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。　　(4)腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。　　(5)濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。　　(6)老年體弱、活動(dòng)過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。　　便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類：慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。　　慢傳輸型便秘，是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少(每周排便少于1次)，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難;肛直腸指檢時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常;全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng);缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)和肛門直腸測(cè)壓正常。非手術(shù)治療方法如增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。　　出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi);肛門直腸測(cè)壓顯示，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。[1]　　臨床表現(xiàn)　　多發(fā)群體　　隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)。便秘在人群中的患病率高達(dá)27%，但只有一小部分便秘者會(huì)就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。　　疾病癥狀　　便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少;排便艱難、費(fèi)力;排便不暢;大便干結(jié)、硬便，排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。　　便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報(bào)警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。　　疾病危害　　由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一, 大部分人常常不去特殊理會(huì)，認(rèn)為便秘不是病，不用治療，但實(shí)際上便秘的危害很大。　　1.便秘在有些疾病如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發(fā)生中起重要作用，這方面有很多研究報(bào)告。　　2.便秘在急性心肌梗死、腦血管意外病人可導(dǎo)致生命意外，有很多慘痛事例讓我們警覺。　　3.部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等有密切的關(guān)系。　　因此，早期預(yù)防和合理治療便秘將會(huì)大大減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果，改善生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。　　診斷鑒別　　臨床上并不是每個(gè)便秘患者均需進(jìn)行檢查。檢查要有針對(duì)性地進(jìn)行，并不是檢查越多越好。對(duì)便秘患者實(shí)施過多不必要的檢查，會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)。我們反對(duì)為患者做毫無針對(duì)性的、“撒大網(wǎng)”式的檢查。　　輔助檢查　　在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù);對(duì)50 歲以上、有長(zhǎng)期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能;對(duì)于長(zhǎng)期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸 (cathartic colon) 或(和) 結(jié)腸黑變病;鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。如疑為OOC ,肛門指診、排糞造影均是必須的。特殊的檢查方法包括:胃腸通過試驗(yàn)(gastrointestinal transit test, GITT) 、直腸及肛門測(cè)壓(anorectal anometry, RM) 、直腸- 肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(yàn)(balloonexpulsion test, BET) 、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定試驗(yàn)及肛管超聲檢查等，這些檢查只在難治性便秘時(shí)選擇。　　難治性便秘常用的檢查方法有以下幾種：　　1.糞便常規(guī)和隱血，應(yīng)為常規(guī)檢查。　　2.有關(guān)生化和代謝方面的檢查。如果臨床表現(xiàn)提示癥狀是由于炎癥、腫瘤或其他系統(tǒng)性疾病所致，那么需化驗(yàn)血紅蛋白、血沉、有關(guān)生化檢查(例如甲狀腺功能、血鈣、血糖以及其他相關(guān)檢查)。　　3.肛門直腸指檢，可以了解有無腫塊和肛門括約肌的功能。　　4.結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質(zhì)性病因。特別是當(dāng)近期出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便中帶血或其他報(bào)警癥狀(如體重下降、發(fā)熱)時(shí)，建議全結(jié)腸檢查以明確是否存在器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、炎癥性腸病、結(jié)腸狹窄等。　　5.胃腸傳輸試驗(yàn)(GITT)對(duì)判斷有無慢傳輸很有幫助，常在48h和72h拍片。　　6.排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化。排糞造影可評(píng)估直腸排空速度及完全性、肛直角及會(huì)陰下降程度。此外，排糞造影可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?nèi)缇薮蟮闹蹦c突出、直腸黏膜脫垂或套疊等。　　7.肛門直腸測(cè)壓能檢查肛門直腸功能有無障礙。　　8.24h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)，對(duì)是否手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義。如缺乏特異的推進(jìn)性收縮波(SPPW)以及結(jié)腸對(duì)醒來和進(jìn)餐缺乏反應(yīng)，均表明為結(jié)腸無力，可考慮手術(shù)切除。　　9.肛門測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，能顯示肛門括約肌有無力學(xué)上的缺失和解剖上的缺損，可為手術(shù)提供線索。　　10.應(yīng)用會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或是神經(jīng)源性。　　11.其他 對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系。　　疾病治療　　便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過多的積糞;需積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。　　生活治療　　1.分析便秘的原因，調(diào)整生活方式。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;戒煙酒;避免濫用藥。有便意時(shí)需及時(shí)排便，避免抑制排便。長(zhǎng)期、反復(fù)抑制排便可導(dǎo)致排便反射閾值升高、便意消失，導(dǎo)致便秘。　　2.提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。　　(1)高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動(dòng)力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等(注意：未熟的水果含鞣酸反會(huì)加重便秘)。?　　(2)補(bǔ)充水分：多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。　　(3)供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。　　(4)增加易產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利排便;如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。?　　(5)增加脂肪供給：適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用。干果的種仁(如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等)，含有大量的油脂，具有潤(rùn)滑腸道、通便的作用。　　3.適量的運(yùn)動(dòng)以醫(yī)療體操為主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。　　(1)醫(yī)療體操：主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。練習(xí)方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時(shí)抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運(yùn)動(dòng)。舉雙腿由內(nèi)向外劃圓圈以及仰臥起坐等。　　(2)快步行走和慢跑：可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有助于解除便秘。　　(3)深長(zhǎng)的腹式呼吸：呼吸時(shí)，膈肌活動(dòng)的幅度較平時(shí)增加，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。　　(4)腹部自我按摩：仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分鐘。　　藥物治療　　需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。　　(1)瀉劑　　①容積性瀉劑：主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質(zhì)素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。②潤(rùn)滑性瀉劑能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。④滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。5刺激性瀉劑：包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。　　(2)促動(dòng)力劑：莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。　　其他治療　　1.器械輔助　　如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。　　2.生物反饋(biofeedback )療法　　可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。生物反饋治療是利用專門的設(shè)備，采集自身生理活動(dòng)信息加以處理、放大，用人們熟悉的視覺或聽覺信號(hào)顯示，讓大腦皮層與這些臟器建立反饋聯(lián)系，通過不斷的正反嘗試，學(xué)會(huì)隨意控制生理活動(dòng)，對(duì)偏離正常范圍的生理活動(dòng)加以糾正，使病人達(dá)到“改變自我”的目的。　　生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào);而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃并無特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。　　對(duì)于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。　　3.認(rèn)知療法　　重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。　　4.手術(shù)治療　　對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。[2-3]　　疾病預(yù)防　　1.避免進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。　　2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下，易引起便秘。　　3. 避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。　　4. 合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。　　5. 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。　　6. 建議患者每天至少喝6杯250ml的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣(每天2次，每次15分鐘)。睡醒及餐后結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。　　7. 及時(shí)治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。　　飲食注意　　飲食習(xí)慣不良或過分偏食者，應(yīng)糾正不良習(xí)慣和調(diào)整飲食內(nèi)容，增加含纖維素較多的蔬菜和水果，適當(dāng)攝取粗糙而多渣的雜糧如標(biāo)準(zhǔn)粉、薯類、玉米、大麥等。油脂類的食物、涼開水、蜂蜜均有助于便秘的預(yù)防和治療，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤(rùn)腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時(shí)適當(dāng)增加烹調(diào)油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食物。　　疾病護(hù)理　　詳細(xì)詢問患者的飲食情況是非常必要的，因?yàn)橄喈?dāng)一部分患者的便秘是由于食物纖維攝入不足導(dǎo)致的。記錄患者進(jìn)食谷物、全麥面包、米飯、面食、蔬菜及水果的量，是粗略計(jì)算食物纖維攝入量的方法。對(duì)每日僅攝入少量膳食纖維的患者，便秘的病因是顯而易見的。囑患者逐漸增加膳食纖維攝入量至每天25g。起初患者會(huì)感到腹脹，但一般會(huì)逐漸改善。給患者一張富含纖維食物的食譜，鼓勵(lì)其食用食譜上的食物。如果患者無法從常規(guī)進(jìn)食中獲取足量的膳食纖維，可予補(bǔ)充纖維制劑。常用的纖維制劑有歐車前、甲基纖維素及聚卡波非。[4]　　專家觀點(diǎn)　　便秘治療在于建立合理的飲食和生活習(xí)慣。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可晨起飲用涼開水促進(jìn)排便，避免抑制便意;平時(shí)多食用含纖維素多的食物和多飲水，避免久坐不動(dòng)、多做放松性運(yùn)動(dòng);調(diào)節(jié)好情緒和心理狀態(tài)。有報(bào)警癥狀時(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。對(duì)于部分慢性便秘者短時(shí)間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建。