本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師 韓振蘊

簡介：中西醫(yī)結合診治神經系統(tǒng)各類疾病，如失眠、頭痛、眩暈、焦慮、抑郁、更年期綜合征等常見病，及中風、癡呆、帕金森、運動神經元病等慢性疑難性病癥。

“失眠的認知行為療法”在失眠的心理治療中發(fā)揮著重要作用。如今，心理咨詢逐漸被人們所接受，其究竟是怎樣一個過程？是否就是“我提出一個問題，你告訴我怎么辦就可以了”？

其實這不是一個簡單的問答式治療過程，而是醫(yī)師/治療師與患者形成多次反饋的治療活動。今天向大家介紹治療慢性失眠最常用的認知行為療法，其包括：刺激控制、睡眠限制、睡眠衛(wèi)生、放松訓練和認知療法。通常治療需要使用上述三種或三個以上方式，注意事項也詳細介紹給大家。[1]

01 刺激控制

刺激控制與復雜的條件反射相關，一個刺激可以誘發(fā)人體產生多個反應。該方法即要求加強床、臥室、就寢時間與睡眠之間的關系。如：①當感覺困倦時才躺上床；②除了睡眠相關活動外不要在臥室進行其他活動；③醒來的時間超過15分鐘時離開臥室；④再次有睡意時才回到臥室。最后不論睡眠量多少，在一周7天內保持一個固定的起床時間。

02 睡眠限制

睡眠限制主要應用于睡眠起始和維持障礙，即入睡困難且醒來不容易再次入睡的患者。該建議只是可選的，其具體實施方法是限制患者的在床時間至他們的平均總睡眠時間，但也不是無限制減少，建議時間不少于4.5小時。通常由醫(yī)師為患者制定一個固定的覺醒時間。一旦在床時間確定下來，就寢時間會被推遲，最初的階段會導致輕度至中度睡眠不足（部分睡眠剝奪），在急性期患者雖然睡眠時間少，但是睡眠更加穩(wěn)定（入睡更快，并且更長時間停留在睡眠期）。隨著睡眠的改善，醫(yī)師指導患者逐漸增加在床時間。該方法常使用睡眠日記記錄睡眠情況，從而計算在床時間。[2]

03 睡眠衛(wèi)生教育

對于入睡困難、維持困難的患者，建議進行睡眠衛(wèi)生教育，同時進行睡眠限制和刺激控制治療。但現有的證據表明，單用該方法可能不是一種有效穩(wěn)固的治療方法。

04 認知治療

認知治療適用于過分關注睡眠潛在影響的患者，或者抱怨無用的意念、突然產生擔憂想法患者。通常由治療師執(zhí)行，進行說教、采用矛盾論理念開導、分散注意力、認知重建等方法。幫助患者去挑戰(zhàn)這些信念的正確性，減輕焦慮和覺醒。

05 放松訓練

放松訓練適用于患者“不能放松”的情況，如試圖入睡時總感覺心跳加速、伴或不伴多種軀體不適，如深部肌肉疼痛、頭痛、胃腸不適等。主要放松方法有4種形式：①漸進性肌肉放松法，依次對身體肌群進行放松，如按照手臂、肩膀、腹部、腰部、腿部的順序，先使肌肉繃緊，再緩慢放松；②腹式呼吸，由腹部而非胸部啟動的呼吸，其與睡眠發(fā)生時的呼吸方式相似；③自我訓練法，通過想象來增加外周血流量，最終感到四肢末端很溫暖；④意象訓練法，選擇一個放松的畫面或回憶，再現該畫面，并用多種感官處理該場景。

注意

應用以上方法，應在睡眠醫(yī)學科、精神心理科、神經科等相關科室醫(yī)師的指導下進行，以評估是否存在驚恐障礙、躁狂癥、異態(tài)睡眠癥、阻塞性呼吸暫停綜合征、癲癇、跌倒風險等情況。

以上兩期是關于失眠認知行為療法的內容，希望能夠解答您的疑惑！

參考文獻

[1] 失眠的認知行為治療：逐次訪談指南[M],（美）帕里斯原著，張斌主譯，人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2] 關燈就睡覺：這樣治療失眠更有效[M],（英）賈克布著,重慶大學出版社,2014.