本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院胸外科住院醫(yī)師 劉暄辰

肺結(jié)節(jié)是影像檢查中直徑小于3cm的占位性病變。隨著體檢中CT的廣泛使用，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。越來越多的朋友飽受肺結(jié)節(jié)的困擾，甚至引起焦慮、抑郁等情緒。嚴重影響生活工作，令人茶飯不思。因此明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)就是很多人心中的重中之重。

首先我們要了解，肺結(jié)節(jié)的形成可能與多種因素相關(guān)。一些最常見的原因包括感染、炎癥、發(fā)育異常等。除此之外，肺結(jié)節(jié)也可能是早期肺癌的征兆之一。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性病變，還有多種可能。盡管肺結(jié)節(jié)的檢出率較高，但肺結(jié)節(jié)不等同于肺癌。根據(jù)數(shù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每100個肺結(jié)節(jié)中只有少數(shù)是惡性的。因此，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，不必過度恐慌，而是應該及時進行綜合評估、就診，尋找專業(yè)醫(yī)生咨詢，盡快明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

那么什么樣的肺結(jié)節(jié)需要關(guān)注呢？首先需要關(guān)注的是結(jié)節(jié)的直徑。目前現(xiàn)有研究表明：結(jié)節(jié)越大、惡性風險就越高。8-20mm的結(jié)節(jié)惡性風險約18%，而大于20mm的結(jié)節(jié)惡性風險則大于50%。因此當結(jié)節(jié)直徑在8mm以上就需要特別關(guān)注了。

其次是結(jié)節(jié)影像的密度。根據(jù)密度的不同可分為實性和亞實性結(jié)節(jié)。其中亞實性根據(jù)成分不同又可以分成純磨玻璃密度結(jié)節(jié)和部分呈實性密度的混合密度結(jié)節(jié)，其中實性結(jié)節(jié)是指在影像上呈致密且均勻的病灶，其中直徑小于8mm的實性結(jié)節(jié)，惡性可能較低，但也需要定期復查胸部CT隨訪，觀察結(jié)節(jié)狀態(tài)的變化；而大于8mm的實性結(jié)節(jié)則需要仔細分別影像表現(xiàn)，有無惡性特征，或進行進一步檢查。對于亞實性結(jié)節(jié)，具體取決于結(jié)節(jié)的大小以及其中是否存在實性成分，以及結(jié)節(jié)是否包含一些與惡性相關(guān)的影像學特征，如形狀不規(guī)則、邊緣毛糙、毛刺征、分葉征、血管征以及胸膜凹陷等。

最后是結(jié)節(jié)隨訪有無明顯變化。通常可以通過評估體積倍增時間（volume doubling time，VDT）來判斷結(jié)節(jié)惡性的概率，根據(jù)目前研究數(shù)據(jù)表明惡性結(jié)節(jié)的中位VDT大致為：磨玻璃結(jié)節(jié)813天，混合密度結(jié)節(jié)為457天，而實性結(jié)節(jié)為149天。因此需要定期復查，觀察結(jié)節(jié)的變化，才能更好分辨結(jié)節(jié)的惡性風險。

肺結(jié)節(jié)是一種常見影像檢查表現(xiàn)，大部分為良性結(jié)節(jié)，然而對于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者來說，及時的評估和治療是至關(guān)重要的，以排除惡性風險并采取恰當?shù)拇胧Ｒ虼税l(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后不要過分擔憂，及時尋找專科醫(yī)生進行個體化的評估才是解決問題的正確之道。