本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師 王嘉麟 住院醫(yī)師 孟甜甜

腦卒中，亦稱為中風(fēng)，是一種突發(fā)性的腦部血管疾病，可能由血管堵塞或破裂造成，導(dǎo)致部分腦組織血流不足或出血。世界衛(wèi)生組織指出，腦卒中在全球死亡原因中排名第二，并且是導(dǎo)致成年人殘疾的常見因素。隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險也隨之升高。典型癥狀涵蓋突然發(fā)生的肢體乏力、感覺異常、吞咽困難以及構(gòu)音障礙等。構(gòu)音障礙，作為腦卒中的典型癥狀之一，極大地降低了患者的日常生活質(zhì)量。

1 構(gòu)音障礙的定義

構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。患者通常聽理解正常并能正確地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。

2 言語產(chǎn)生的過程

呼吸系統(tǒng)：為了發(fā)聲，呼吸系統(tǒng)會吸入空氣，然后通過控制呼吸來調(diào)節(jié)氣流。

聲帶振動：氣流通過喉部時，聲帶會振動產(chǎn)生聲音。

聲音調(diào)制：聲音通過聲道（包括口腔、鼻腔等）被進一步調(diào)制，形成不同的音素和音調(diào)。

口腔運動：舌頭、嘴唇、牙齒等的協(xié)調(diào)運動幫助形成特定的語音音素。

3 構(gòu)音障礙的檢查與評定

3.1 Frenchay評定法

Frenchay評定法是最常用且方便的構(gòu)音器官功能性檢查。包括8個部分：反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語可理解度。

3.2 中文版Frenchay評定法

反射：通過觀察患者的咳嗽反射、吞咽動作和流涎情況來判斷。

發(fā)音器官：觀察患者在靜坐時的呼吸情況，能否用嘴呼吸，說話時是否氣短；口唇、頜、軟腭、喉和舌靜止?fàn)顟B(tài)時的位置，鼓腮、發(fā)音和說話時動作是否異常。

言語：通過讀字、讀句以及會話評定發(fā)音、語速和口腔動作是否異常。

4 構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練

4.1 放松訓(xùn)練

腦卒中后出現(xiàn)構(gòu)音障礙的患者往往伴隨著咽喉和四肢肌肉的緊張度增加。通過緩解四肢的肌肉緊張，可以間接地幫助咽喉肌肉群放松。具體方法包括：

（1）放松腳、腿和臀部：進行足部跖屈、腳踝環(huán)繞、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲以及伸展等動作；

（2）放松腹部、胸部和背部：結(jié)合深呼吸進行腹部收緊和放松的交替練習(xí)；

（3）放松肩、頸和頭部：進行聳肩、肩部環(huán)繞、頭部環(huán)繞、挑眉、緊閉嘴唇、下頜的上下左右以及環(huán)繞運動等。

4.2 呼吸功能訓(xùn)練

（1）呼吸控制訓(xùn)練：可以通過多種方法進行，如吹氣泡、吃哨子或吹氣球等，以增強呼吸的控制力。隨著訓(xùn)練的深入，可以逐步提升訓(xùn)練的難度，應(yīng)避免快速連續(xù)地吹氣，以防出現(xiàn)暈厥等不適癥狀。

（2）腹式呼吸訓(xùn)練：患者可以站立或坐著，將一只手放在胸前，另一只手放在腹部。通過鼻子吸入空氣，用嘴巴呼出。在吸氣過程中，腹部應(yīng)向外膨脹；而在呼氣時，腹部應(yīng)向內(nèi)收縮。

4.3 構(gòu)音運動訓(xùn)練

（1）下頜活動：包括下頜向下移動、向上抬起、向前伸展、向后收縮以及向左右兩側(cè)移動的動作。

（2）唇部運動：練習(xí)包括噘嘴、露齒、閉合嘴唇和鼓起腮幫子的動作。

（3）舌部運動：包括舌頭向前伸展、向后收縮、左右擺動、向后卷曲、進行環(huán)形“清掃”動作以及抗阻力練習(xí)。

（4）軟腭活動：通過用力嘆氣、發(fā)出“a”音，以及發(fā)出“pa、da、ma、ni、si、shu”等音節(jié)來練習(xí)，還可以使用冰棒或細(xì)毛刷對軟腭進行刺激。

4.4 發(fā)音訓(xùn)練

（1）發(fā)音啟動：首先練習(xí)元音（a, o, e, i, u, ü），接著是輔音（b, p, m, f等），輔音訓(xùn)練從雙唇音開始（如b, p）。掌握輔音后，練習(xí)將輔音與元音組合成音節(jié)，逐步過渡到單詞和句子的發(fā)音訓(xùn)練。

（2）語速控制：延長音節(jié)發(fā)音是一種簡單有效的方法，可以使用節(jié)拍器、拍手或敲擊桌面等方式來控制語速。

（3）發(fā)音辨別：辨別不同音節(jié)是正確發(fā)音的基礎(chǔ)。患者可以通過復(fù)述、聽錄音、朗讀或使用復(fù)讀機等方法來提高發(fā)音辨別能力。

（4）克服鼻音化：引導(dǎo)氣流通過口腔，如吹動紙片、蠟燭或哨子等。

（5）克服費力音：①發(fā)出h音，幫助聲帶外展；②通過咀嚼發(fā)音訓(xùn)練，使聲帶放松并建立適當(dāng)?shù)募∪鈴埩Γ瑥臒o聲咀嚼逐漸過渡到有聲發(fā)音。

5 構(gòu)音障礙的針灸治療

治療構(gòu)音障礙常用的針灸穴位包括風(fēng)池、金津玉液、廉泉、旁廉泉、翳風(fēng)、通里、內(nèi)關(guān)。

風(fēng)池：枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

金津玉液：舌下兩側(cè)，夾舌兩邊，正位于舌側(cè)緣，左為金津，右為玉液，計2穴。

廉泉：結(jié)喉上方，當(dāng)舌骨的上緣凹陷處。

旁廉泉：（廉泉穴）兩側(cè)旁0.5寸處。

翳風(fēng)：頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。

通里：前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

內(nèi)關(guān)：前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。