本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)綜合內(nèi)科副主任醫(yī)師 李方凱

痛風(fēng)（gout) 是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所導(dǎo)致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，血尿酸在局部關(guān)節(jié)形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶并沉積，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。該病與高尿酸血癥密切相關(guān)，屬于代謝和內(nèi)分泌性風(fēng)濕疾病范疇。高尿酸已成為繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”，并僅次于糖尿病已成為第二大代謝性疾病，患病人數(shù)越來越多，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)和高尿酸血癥嚴(yán)重危害健康，科學(xué)防治刻不容緩。

在現(xiàn)實(shí)臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者對(duì)于痛風(fēng)和高尿酸血癥的認(rèn)識(shí)存在一些誤區(qū)，導(dǎo)致在治療疾病中走了很多彎路，甚至延誤了病情。筆者將患者對(duì)痛風(fēng)和高尿酸血癥最常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行以下匯總梳理，希望能夠幫助大家解開對(duì)這兩種疾病的誤解，從而獲得科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的治療。

誤區(qū)一：高尿酸血癥=痛風(fēng)

高尿酸血癥代表體內(nèi)尿酸代謝水平，血尿酸指標(biāo)男性＞420umol/L、女性＞360umol/L就代表高尿酸血癥。痛風(fēng)是指尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎，與高尿酸血癥直接相關(guān)，但痛風(fēng)需要有發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛的表現(xiàn)。因此血尿酸升高不一定就會(huì)得痛風(fēng)，二者不能完全劃等號(hào)，大約有10%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。

誤區(qū)二：喝蘇打水、限制高嘌呤飲食就能降尿酸、預(yù)防痛風(fēng)

總有患者朋友疑問“我現(xiàn)在每天都喝蘇打水，只吃青菜水果，比寺廟和尚還更嚴(yán)格地飲食控制，為什么尿酸還是高，痛風(fēng)還會(huì)發(fā)作？”。其實(shí)人體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸約80%來源于體內(nèi)的嘌呤代謝，只有約20%來源于飲食攝入。碳酸氫鈉在一定程度上堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄，但是蘇打水的碳酸氫鈉含量很少，難以達(dá)到“降尿酸”的功效。因此，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者來說，僅靠多喝蘇打水和控制飲食往往是難以降低尿酸和預(yù)防痛風(fēng)的。

誤區(qū)三：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)尿酸一定高

痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸水平一般是高于正常范圍，但也有血尿酸不升高的情況。在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)、組織、內(nèi)臟等部位，作為急性期反應(yīng)物而臨時(shí)降低。同時(shí)，急性期腎臟排泄尿酸會(huì)代償性增加。此外，部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期可能已暫停了一些引起高尿酸血癥的因素，包括利尿劑、減肥或戒酒等。

誤區(qū)四：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)立即服用降尿酸藥物

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)需要服用抗炎止痛藥、秋水仙堿或者激素等藥物，以快速控制關(guān)節(jié)紅腫熱痛的急性滑膜炎癥狀，而不能直接服用降尿酸藥物，因?yàn)樵诩毙园l(fā)作期服用降尿酸藥物會(huì)加重體內(nèi)尿酸波動(dòng)，反而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重或者發(fā)作期延長(zhǎng)。如果剛開始降尿酸藥物治療，也需要暫時(shí)停藥；長(zhǎng)期服用的降尿酸藥物，可以根據(jù)病情和藥量具體決定，以避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加重并防止轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。降尿酸藥物應(yīng)該在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后，從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到血尿酸水平正常，以小劑量維持治療。

誤區(qū)五：尿酸高但未發(fā)作痛風(fēng)，所以無需理會(huì)

無癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)緩解期、間歇期，可能沒有癥狀或癥狀不明顯，但是高尿酸血癥仍然可以促使痛風(fēng)復(fù)發(fā)。而且，痛風(fēng)只是高尿酸血癥危害的重要方面之一，還會(huì)增加糖尿病、高血壓病、冠心病、腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)性腎病、尿酸性結(jié)石等代謝性疾病、心腦血管疾病和慢性腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，即使是“不痛的痛風(fēng)”，也需要通過非藥物和藥物降尿酸治療，首選非藥物干預(yù)：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水。

誤區(qū)六：痛風(fēng)就是“老頭病”

隨著現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活水平的普遍提升，高尿酸血癥和痛風(fēng)這種“貴族病”已經(jīng)平民化，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，并且患病人群越來越年輕。痛風(fēng)并不是老年男性的專屬，年輕人、絕經(jīng)后婦女也會(huì)患痛風(fēng)，甚至于青少年亦有發(fā)病者。生育期女性因?yàn)橛写萍に氐摹氨Ｗo(hù)”，極少患原發(fā)性痛風(fēng)，但是繼發(fā)性痛風(fēng)可能發(fā)生在各個(gè)年齡段，年輕女性也不例外。

誤區(qū)七：只關(guān)注疼痛的緩解，卻忽視降尿酸治療

痛風(fēng)分急性期和緩解期，急性期的關(guān)節(jié)腫痛只需對(duì)癥抗炎止痛即可緩解，但更關(guān)鍵的卻是進(jìn)入緩解期后規(guī)范、持續(xù)的尿酸達(dá)標(biāo)治療，也是臨床中最容易被患者忽視的核心環(huán)節(jié)。反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特征之一，目前的醫(yī)療技術(shù)還不能完全治愈痛風(fēng)，必須長(zhǎng)期將血尿酸控制在達(dá)標(biāo)范圍，避免危險(xiǎn)因素，才能有效地防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

誤區(qū)八：尿酸達(dá)標(biāo)后就可以停藥了

再次強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)跟糖尿病一樣屬于慢性代謝性疾病，大部分痛風(fēng)患者可能需要終身服用降尿酸藥物維持血尿酸達(dá)標(biāo)。自行停藥后尿酸代謝和排泄就會(huì)逐漸恢復(fù)原態(tài)，可能導(dǎo)致血尿酸再次升高、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然有部分患者通過規(guī)范治療后有可能慢慢減藥至停藥觀察，但前提也是血尿酸能長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。建議在血尿酸降至達(dá)標(biāo)后，維持至少2-3年以上，溶解清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，再根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，逐漸將藥物減量，直到滴定一個(gè)最小維持劑量，然后再長(zhǎng)期維持治療。

誤區(qū)九：尿酸降到正常范圍就可以了

對(duì)于尿酸控制的目標(biāo)值和理想值是有區(qū)別的，并非降到正常范圍即可，單純高尿酸血癥患者一般要求血尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)；但如果有痛風(fēng)發(fā)作史，一般要求將血尿酸控制在360μmol/L目標(biāo)值以內(nèi)；如果痛風(fēng)患者同時(shí)合并有痛風(fēng)性腎結(jié)石，或痛風(fēng)石形成，則需要將血尿酸控制在300μmol/L理想值以內(nèi)。

誤區(qū)十：降尿酸藥物對(duì)肝腎損害大，能不吃盡量不吃

幾乎所有的患者都有這方面顧慮。藥物都是經(jīng)過嚴(yán)格的藥物臨床試驗(yàn)程序，檢測(cè)其安全性后才能上市用于患者的，所以不用過分擔(dān)心藥物副作用而不肯治療。而且，與炎癥和高尿酸血癥對(duì)機(jī)體的損害相比，藥物的副作用可以說是“小巫見大巫”，機(jī)體特別是肝臟可以通過強(qiáng)大的自我修復(fù)能力消除藥物對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)期高尿酸血癥對(duì)腎臟、心臟等內(nèi)臟器官持續(xù)慢性損傷不可逆轉(zhuǎn)，機(jī)體難以修復(fù)，最終導(dǎo)致尿毒癥、冠心病、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。建議患者定期復(fù)診，目的就是觀察治療效果的同時(shí)，要監(jiān)測(cè)藥物是否有不良反應(yīng)。

誤區(qū)十一：得了痛風(fēng)就終生與酒肉無緣了

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，能控制但難以根治。飲食的控制包括限酒、低嘌呤飲食和多飲水，這是痛風(fēng)患者需要時(shí)刻注意的問題，但并不等于說終生與酒肉無緣。痛風(fēng)患者在急性期應(yīng)嚴(yán)格控制嘌呤的攝入，盡可能遠(yuǎn)離酒肉場(chǎng)合；緩解期時(shí)，如果尿酸維持達(dá)標(biāo)值以內(nèi)，則飲食控制可適當(dāng)放寬，少量進(jìn)食中-高嘌呤食物是沒問題的。

誤區(qū)十二：運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度大、多出汗有助于降尿酸

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，適度的有氧運(yùn)動(dòng)是有好處的，可以降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，但并不是強(qiáng)度越大就有助于降尿酸。應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間方面，建議每周至少進(jìn)行150min（30min/d，5d/w）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度指運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=（220-年齡）×（50%～70%）范圍內(nèi)。另外，尿酸無法通過汗液排出，所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，避免因運(yùn)動(dòng)出汗導(dǎo)致尿量減少而影響尿酸排出。注意：劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

誤區(qū)十三：血尿酸水平降得越低越好

血尿酸是身體內(nèi)存在的天然抗氧化劑，生理水平的尿酸可以平衡免疫功能，增加體內(nèi)抗感染的能力等，對(duì)于保證人體正常生理活動(dòng)非常重要。血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森綜合征等神經(jīng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，亦可能引起腸道菌群失調(diào)等消化系統(tǒng)問題。因此，血尿酸不是越低越好！建議降尿酸的目標(biāo)水平不低于180μmol/L，而血尿酸低于120μmol/時(shí)稱為低尿酸血癥，對(duì)身體健康不利。