本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院疼痛科二 副主任醫(yī)師 李連云

在日常生活中，疼痛可能源于一場意外的小跌撞，或是長時(shí)間重復(fù)某一動作導(dǎo)致的肌肉疲勞，也可能是一場疾病的先兆。總之，疼痛是身體發(fā)出的警告信號，提醒我們注意健康，及時(shí)就醫(yī)。疼痛科，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中較為新興的一個(gè)科室，很多人對其還不太了解。疼痛科建立的初衷，就是幫助人們解決各種各樣的疼痛，從藥物治療到物理治療，從手術(shù)干預(yù)到心理疏導(dǎo)，都努力減輕疼痛給人們帶來的心理及身體負(fù)擔(dān)。

2月24這周是第四屆世界帶狀皰疹關(guān)注周。蛇年伊始，我們中老年人需要特別警惕這種與“蛇”相關(guān)的疾病-帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，別在蛇年讓它纏上您！

一般到疼痛科就診的帶狀皰疹患者都是被后遺神經(jīng)痛嚴(yán)重困擾著的人群。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為5% ~ 30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。疼痛部位通常也比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，以一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神障礙和抑郁，導(dǎo)致患者的身心健康和生活質(zhì)量大大降低，很多PHN患者稱有時(shí)痛到有輕生的想法，30% ~ 50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院疼痛科（二）有帶狀皰疹全病程的診療經(jīng)驗(yàn)。通常首選藥物治療，早期使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，有效抑制病毒的復(fù)制，從而減少侵犯神經(jīng)的機(jī)會；其次，盡早使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，包括國際指南一線推薦的普瑞巴林、加巴噴丁，疼痛劇烈時(shí)二線推薦的曲馬多、阿片類藥物；最后是營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

如果藥物治療效果不好，還可以選擇微創(chuàng)介入：

1、神經(jīng)阻滯療法：藥物治療的同時(shí)，對病變部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可迅速緩解疼痛，明顯改善局部血運(yùn)。

2、射頻治療術(shù)：對于頸、胸、腰段帶狀皰疹性神經(jīng)痛，可選擇相對損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的微創(chuàng)手術(shù)：“脊神經(jīng)根脈沖射頻治療術(shù)”，老年患者亦可耐受，盡早應(yīng)用能夠有效地減輕病人痛苦，縮短病程。對于疼痛更為劇烈的皰疹后三叉神經(jīng)痛，藥物起效較慢，及早進(jìn)行“三叉神經(jīng)分支/半月神經(jīng)節(jié)射頻治療”，效果明顯。

3、脊髓電刺激術(shù)：對于極少數(shù)藥物和射頻治療無效的頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，脊髓電刺激術(shù)也是一項(xiàng)有效的治療手段。

如果不幸被“蛇”纏上，建議盡快就診，急性期抗病毒和充分鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵的治療措施。充分鎮(zhèn)痛不僅提高生活質(zhì)量，同時(shí)也是預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施，因此，大家應(yīng)該樹立“早期鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛的觀念”。

除此之外，預(yù)防也相當(dāng)重要。增強(qiáng)免疫力：保持健康的生活方式，規(guī)律作息、均衡飲食、適量運(yùn)動、保持心情愉悅；其次，避免過度勞累、著涼、外傷等誘發(fā)因素。目前接種重組帶狀皰疹疫苗也是預(yù)防帶狀皰疹有效的手段，數(shù)據(jù)顯示，疫苗保護(hù)時(shí)效長達(dá)20年，針對50歲以上人群綜合保護(hù)效能高達(dá)97%，可以有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。