本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院風濕科副主任醫(yī)師 韋尼

5月18日是全國助殘日，據(jù)統(tǒng)計，我國約有500余萬類風濕關(guān)節(jié)炎患者，其中不少均存在關(guān)節(jié)強直畸形，導致工作和日常生活受限。類風濕關(guān)節(jié)炎也被稱為“不死的癌癥”，若不規(guī)范治療，5－10年的致殘率可達43.48%，10年以上完全致殘率高達30％－40％，15年以上致殘率達61.25％。今天，讓我們聚焦類風濕關(guān)節(jié)炎致殘的防治，早一步行動，多一份自由！

一、警惕！類風濕關(guān)節(jié)炎致殘發(fā)展的三個階段

1.滑膜炎期

患者表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，但經(jīng)過規(guī)范治療后關(guān)節(jié)癥狀可緩解并消失，此時尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞。

2.軟骨和骨損傷期

持續(xù)的炎癥導致滑膜異常增生，形成血管翳，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨。此時，若進行關(guān)節(jié)MRI或超聲檢查可見關(guān)節(jié)面不光滑、骨侵蝕等表現(xiàn)，且已經(jīng)初步出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。

3.關(guān)節(jié)畸形強直期

若軟骨和軟骨下骨被進一步破壞，關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等軟組織受累，導致關(guān)節(jié)脫位、纖維性/骨性強直，如“天鵝頸”“紐扣花”等畸形。此時關(guān)節(jié)功能基本喪失，導致工作生活不能自理。

二、類風濕關(guān)節(jié)炎致殘高危人群的臨床特征

類風濕關(guān)節(jié)炎患者中有一部分屬于致殘的高危人群，他們往往存在一些相似的臨床特征。如類風濕因子或抗CCP抗體高滴度陽性、持續(xù)腫脹疼痛關(guān)節(jié)數(shù)≥4個以及未盡早規(guī)范使用抗風濕藥等。因此，此類患者更應該警惕關(guān)節(jié)強直畸形的發(fā)生。

三、防殘攻堅戰(zhàn)，類風濕患者要做好三級預防策略

一級預防主要針對類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的高危人群。他們雖然沒有明確診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，但存在三代以內(nèi)直系親屬類風濕關(guān)節(jié)炎家族史。此類人群在日常工作生活中要做到規(guī)律作息，均衡營養(yǎng)，以及戒煙、控制牙周炎等。

二級預防針對已經(jīng)確診為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者。他們不僅需要接受系統(tǒng)規(guī)范的抗風濕藥物治療，還要定期復診，根據(jù)病情變化情況使用生物制劑、小分子靶向藥等，盡早將病情控制在穩(wěn)定水平，防止持續(xù)性炎癥造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷。

三級預防針對已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直畸形的類風濕關(guān)節(jié)炎患者。除了繼續(xù)積極使用抗風濕藥物控制類風濕關(guān)節(jié)炎病情以外，還需要根據(jù)強直畸形的關(guān)節(jié)部位與程度進行針對性處理。如進行關(guān)節(jié)康復操防止肌肉萎縮，使用關(guān)節(jié)支具防變形，采用針灸及推拿按摩等改善關(guān)節(jié)肌肉血液循環(huán)等。

三、助殘日特別提醒：殘疾≠失能

雖然出現(xiàn)了關(guān)節(jié)強直畸形的類風濕關(guān)節(jié)炎患者日常工作生活均受到了一定的影響，但并不意味著完全不能自理。這些患者可以通過一些特殊工具與技巧方便工作與生活，如在廚房中使用電動開罐器、加粗手柄餐具等，在衛(wèi)浴間安裝扶手或改用按壓式沐浴露等。此外，類風濕關(guān)節(jié)炎患者還需要注重心理健康，避免不良情緒，可以通過加入“類風濕患者互助會”，或參加類風濕關(guān)節(jié)炎科普教育講座等加深對疾病的認知，樹立堅持治療的信心。

最后，在全國助殘日我們提倡，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛盡早就診，明確診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者需要立即開始接受規(guī)范的治療，盡早將病情控制在穩(wěn)定水平。