1.參保人員到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用有無科別限制?

　　參保人員在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無科別限制。

　　2.參保人員如何就醫(yī)看病和結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)?

　　參保人員患病可到本人選定的4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的任何一家就醫(yī)，另外，還可到我市的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)專科醫(yī)院就診。急診病人可以就近到任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　門診就醫(yī)時(shí)，可持“北京市民卡”，用帳戶資金或現(xiàn)金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，不用回單位再辦理報(bào)銷手續(xù)。參保人員就醫(yī)后，可以在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，也可憑經(jīng)治醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)藥店取藥。

　　參保人員住院時(shí)，除按照住院個(gè)人應(yīng)付的比例個(gè)人少量預(yù)交部分費(fèi)用外，單位不需再預(yù)交住院押金。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的，個(gè)人可以用個(gè)人帳戶的資金或現(xiàn)金與醫(yī)院結(jié)算;屬于社會統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　按規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入大額醫(yī)療互助資金解決的門診、急診和封頂線以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，先交所在單位匯總后，由單位到參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷

　　3.參保人員入院時(shí)用人單位足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，住院期間用人單位未按時(shí)足額繳費(fèi)的，如何支付參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?

　　參保人員入院時(shí)，用人單位足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，在住院期間用人單位未按時(shí)足額繳費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定只支付一個(gè)結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。如果超過一個(gè)結(jié)算期，用人單位仍然欠費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付醫(yī)療費(fèi)用，待單位按規(guī)定補(bǔ)齊欠費(fèi)后，再按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。

　　4.參保人員有哪些個(gè)人就醫(yī)選擇權(quán)?

　　按照《規(guī)定》和有關(guān)配套文件的規(guī)定，參保人員就醫(yī)選擇權(quán)主要有這樣幾方面的內(nèi)容：一是職工根據(jù)就近就醫(yī)，方便管理的原則，職工可在單位或居住地選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意的，一年后可以更換;二是定點(diǎn)專科醫(yī)院，定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院作為全體參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)院，在全市范圍內(nèi)放開;三是根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，參保人員還可在個(gè)人選定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，選擇自己滿意的醫(yī)生就診，選擇滿意的護(hù)士服務(wù);四是職工在就醫(yī)時(shí)，可以在醫(yī)院門診藥房購藥，也可憑醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)藥店購藥。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，擴(kuò)大了個(gè)人就醫(yī)的選擇權(quán)，打破了由單位確定一家合同醫(yī)院的限制，有利于使參保人員可以自主選擇服務(wù)質(zhì)量好、收費(fèi)水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正享受方便實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。

　　5.參保人員在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否支付?

　　參保人員無論什么原因，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　6. 參保人員在檢查、治療項(xiàng)目中，使用單項(xiàng)費(fèi)用超過500元(含500元)的醫(yī)用材料(含一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何支付?

　　參保人員在檢查、治療項(xiàng)目中，使用單項(xiàng)費(fèi)用超過500元(含500元)的醫(yī)用材料(含一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等)所發(fā)生費(fèi)用的50%納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　7.參保人員在天壇醫(yī)院使用伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變(限3cm以下)，包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何支付?

　　在天壇醫(yī)院治療顱內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變(限3cm以下)，包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，使用伽瑪?shù)兜闹委熧M(fèi)用的60%納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　8.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用包括的內(nèi)容?參保人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金如何支付?

　　按照勞動(dòng)和社會保障部、國家計(jì)劃生育委員會、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》的規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保人員按照北京市《計(jì)劃生育條例》規(guī)定，在門診和住院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付，不計(jì)入最高支付限額累計(jì)，不負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，無自付比例。

　　9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是什么?

　　根據(jù)國務(wù)院《決定》，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是：本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，大約涉及人數(shù)近600萬人，其中包括中央在京單位160萬人。對個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者等，這次也明確納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，醫(yī)療保險(xiǎn)將是我市社會保險(xiǎn)中涉及人員最多、覆蓋面最廣的一項(xiàng)險(xiǎn)種。

　　10.惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的參保人員在門診就醫(yī)時(shí)，是否可以認(rèn)定定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為特殊病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的參保人員在門診就醫(yī)時(shí)，可以按有關(guān)規(guī)定在個(gè)人選擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，認(rèn)定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為特殊病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);或者在定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血液透析指定醫(yī)院中認(rèn)定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做為特殊病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　11.參保人員在住院期間因病情需要到外院檢查、治療時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

　　參保人員在住院期間因病情需要到外院檢查、治療時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷，出院時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

　　12.參保人員在外埠未確定等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何按比例分擔(dān)?

　　參保人員在外埠未確定等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級可按照就低不就高的原則掌握。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第三十六條的規(guī)定，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

　　13.如何保障特困職工的醫(yī)療待遇?

　　市政府對特困職工醫(yī)療待遇問題十分關(guān)心，對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的職工和退休人員，在個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上給予照顧,為保障這些人員的醫(yī)療待遇提出了很多辦法。如特困職工享受基本醫(yī)療待遇時(shí)，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)降低了50%，2001年度由1300元降到650元。衛(wèi)生部門出臺了對特困職工優(yōu)惠50%普通住院費(fèi)，20%基本手術(shù)費(fèi)和大型設(shè)備檢查費(fèi)等辦法。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站的建設(shè)，努力使社區(qū)成為價(jià)廉方便并能提供較好服務(wù)的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)托底的基層衛(wèi)生組織;并積極探索為特困職工建立廉價(jià)醫(yī)院、廉價(jià)門診。另外政府為解決特困職工因經(jīng)濟(jì)收入過少，同時(shí)又因負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重而基本生活得不到保障問題，對“鰥、寡、孤、獨(dú)”及發(fā)生特殊困難或特殊疾病的人員，政府出面多方籌集資金，建立特困人員醫(yī)療救助資金，對特困人員因醫(yī)療費(fèi)支出過大造成的困難給予救濟(jì)。

　　14.統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍是什么?

　　按照《決定》，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。我市確定的支付范圍是：個(gè)人帳戶支付門診、急診的費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;超過起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　15.如何保障下崗職工的醫(yī)療待遇?

　　國家對下崗職工參加基本醫(yī)療給予了特殊的照顧政策，規(guī)定國有企業(yè)下崗職工單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納，下崗職工與其他人員同樣建立個(gè)人帳戶，享受相同的基本醫(yī)療待遇。這些政策可以有效減輕下崗職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，確保了下崗職工的基本醫(yī)療待遇。

　　16.實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的目的是什么?

　　按照國務(wù)院《決定》要求，國家公務(wù)員除了要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還要實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助政策。通過補(bǔ)助使國家公務(wù)員的醫(yī)療待遇保持目前的水平。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的范圍基本上是原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員。

　　17.什么是"北京市民卡"?它的主要功能是什么?

　　“北京市民卡”( 以下簡稱“市民卡”) 是市政府為社會提供服務(wù)、 為北京市民提供社會保障和社會服務(wù)的工具。 市民卡將在北京市的全體城鎮(zhèn)居民中發(fā)行， 是近年來國內(nèi)規(guī)模較大的全市性的金卡工程項(xiàng)目。

　　市民卡是利用集成電路卡(即IC卡)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息收集、識別、共享和交換的一種工具，也是持卡人的個(gè)人信息與首都信息平臺的交互接口。

　　市政府發(fā)行市民卡，作為信息系統(tǒng)的一種技術(shù)手段，在首都信息平臺系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，為北京市民提供有效的社會保障和社會服務(wù)。利用IC卡這一現(xiàn)代支付工具取代傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付,以現(xiàn)代技術(shù)取代傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的手工管理,對實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化管理。

　　市民卡在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中是一個(gè)信息交換的工具，主要功能有記載持卡人的個(gè)人基本信息，記載醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)信息，包括個(gè)人帳戶信息、歷次門診、住院信息等多種信息。持卡人可到醫(yī)院看病，實(shí)時(shí)扣減個(gè)人帳戶金額，然后由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，持卡人不用再到醫(yī)保。