冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也習(xí)慣稱作“冠狀動脈粥樣硬化”、“心肌缺血”、“心臟病”等。冠心病是最常見的心臟疾病。在美國等西方發(fā)達(dá)國家，冠心病是導(dǎo)致死亡的第一大殺手，其發(fā)病率為5%左右，即每20人中即有1人患有冠心病。在我國，雖然冠心病發(fā)病率還沒有西方國家那么高，但自上世紀(jì)90年代以來，呈顯著上升趨勢。估計當(dāng)前我國每年冠心病相關(guān)死亡人數(shù)超過100萬。而鑒于我國目前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及冠心病防治工作的相對滯后，我國冠心病發(fā)病高峰遠(yuǎn)未達(dá)到，可以確定未來10～20年內(nèi)冠心病將成為社會及個人的沉重負(fù)擔(dān)。

心臟主要是由心肌構(gòu)成的，冠狀動脈負(fù)責(zé)為心肌供血。膽固醇及其它物質(zhì)可在血管壁內(nèi)側(cè)沉積形成斑塊，使冠狀動脈硬化和狹窄。在達(dá)到一定程度后，心肌供血就會減少，從而引起胸痛、胸悶等癥狀或心肌梗死。多數(shù)心梗是因為血栓形成使血管突然完全堵塞，對心肌造成永久性損害。

長期冠心病還可使心肌收縮力下降造成心衰，并可導(dǎo)致心律失常。心衰的意思是心臟不能有效的將血泵到全身各處，心律失常是指心臟跳動的節(jié)律不正常。

冠心病的發(fā)生是一個緩慢的過程，從血管內(nèi)斑塊形成至出現(xiàn)心肌缺血癥狀，通常需經(jīng)過10～20年以上。但是因為早期沒有任何癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)癥狀病情可能已經(jīng)很嚴(yán)重或是已經(jīng)對身體造成損害。因此，冠心病重在預(yù)防，而這時完全可以做到的，首先就是開始健康的生活方式。

冠心病的癥狀

當(dāng)您的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，就無法為心肌提供足夠的含氧血液供給，尤其是在心率加快或心臟負(fù)荷增加的時候，譬如在在進(jìn)行體力勞動時。起初，供血量的限制可能不會造成任何冠心病的癥狀。但當(dāng)冠脈內(nèi)脂肪沉積越積越多，冠脈越來越窄，就會出現(xiàn)冠心病癥狀，主要包括：

.胸痛（心絞痛） 你可能會感到胸前被重物壓迫或發(fā)緊。體力活動或情緒緊張通常是誘因。一般當(dāng)你停止活動、平靜休息數(shù)分鐘后疼痛會緩解。有些人癥狀會不典型，特別是中年婦女，可能會表現(xiàn)為短暫的刺痛，疼痛部位可能會在上腹部、背部或手臂。

.氣短 如果您的心臟不能泵出足夠的血液來滿足身體的需要，就可能會在活動時感到氣短或疲勞。

.心肌梗死 如果冠狀動脈完全被堵塞，您就心梗了！心肌梗死的典型癥狀為胸前劇烈的壓榨感或疼痛，同時可能有左側(cè)肩部和上肢痛，嚴(yán)重時會有氣短和大汗。女性比男性更容易出現(xiàn)出不典型癥狀，包括惡心以及背部或下頜部疼痛。有時心肌梗死也可能沒有任何明顯感覺，尤其是老年人或糖尿病患者。

及時就診很重要

如果您懷疑自己心臟病發(fā)作，需要立即撥打120或999，或讓別人將您送到最近的醫(yī)院。注意時間很重要，早一分鐘就診，多一分安全。但是一定要保持平靜減少活動，切忌在癥狀發(fā)作時仍繼續(xù)活動甚至自己跑去醫(yī)院。

如果您有冠心并的危險因素，如高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙或肥胖等，請告訴您的醫(yī)生。這對于醫(yī)生判斷您的病情很重要，同時醫(yī)生也會對這些危險因素做相關(guān)的檢查，尤其是當(dāng)高度懷疑您有冠心病時。即使最終證實您沒有冠心病，醫(yī)生也可能會建議您積極治療危險因素。早期的診斷和治療可能會防止冠心病的進(jìn)展，有助于預(yù)防心肌梗死。

冠心病的病因

冠心病首先是從血管內(nèi)層受損開始，在年輕時便可有輕微損傷。多種因素可對血管造成損傷，包括：

.吸煙

.高血壓

.高膽固醇

.糖尿病

.胸部放療

一旦動脈內(nèi)壁損壞，由膽固醇和其他細(xì)胞成分所構(gòu)成的脂肪沉積斑塊就會在受損的部位不斷聚集，這一過程稱為動脈粥樣硬化。如果這些脂質(zhì)斑塊表面破裂，血液中的血小板會在破裂處聚集，造成動脈血管阻塞，導(dǎo)致急性心肌梗死。

引起冠心病的危險因素

冠心病的危險因素包括：

.年齡 年齡增長本身會增加動脈損傷和狹窄的風(fēng)險。

.性別 男性通常比女性冠心病風(fēng)險更大，然而絕經(jīng)后婦女的風(fēng)險顯著增加。

.家族史 有冠心病家族史的患冠心病的風(fēng)險較高，特別是如果父母冠心病發(fā)病年齡較早（60歲之前）。

.吸煙 尼古丁可引起血管收縮，一氧化碳會破壞血管血管內(nèi)膜，使它們更容易發(fā)生動脈粥樣硬化。每天吸煙

至少20支的女性心肌梗死發(fā)生率是不吸煙女性的6倍，吸煙男性的發(fā)病率是不吸煙者的3倍。

.血壓高。 不受控制的高血壓會導(dǎo)致您的動脈硬化和動脈增厚，縮小渠道的血液流量。

.高膽固醇 血中膽固醇過高可以增加動脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險。高膽固醇可能是因為低密度脂蛋白（LDLs）過高，或高密度脂蛋白（HDLs）過低所致，前者為“壞”膽固醇，后者被稱作“好”膽固醇。

.糖尿病 糖尿病可顯著增加冠心病的風(fēng)險。

.肥胖 體重增加往往與其它危險因素相關(guān)，如高血壓、高血脂、糖尿病。

.缺乏體力活動 缺乏鍛煉與冠心病相關(guān)，并可影響其它危險因素。

.精神壓力大 長時間的精神壓力可能會損害動脈，并可加重其它冠心病危險因素。

某些冠心病危險因素之間互相關(guān)聯(lián)，通常會多個同時存在。比如肥胖會導(dǎo)致糖尿病和高血壓。當(dāng)多種危險因素組合在一起，會使冠心病風(fēng)險進(jìn)一步加大。例如，代謝綜合癥是包括了高血壓、高甘油三酯、高胰島素水平和腹部脂肪增加的癥候群，此類患者冠心病的風(fēng)險顯著增加。

有時沒有上述冠心病危險因素時也會發(fā)生冠心病。這可能與其它一些因素有關(guān)，如C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、脂蛋白（a）等。

冠心病的后果

冠心病可以導(dǎo)致：

.無癥狀心肌缺血

.胸痛（心絞痛） 當(dāng)您的冠狀動脈狹窄到一定程度后，會出現(xiàn)心肌供血不足，尤其是在身體活動時。這會導(dǎo)

致胸痛（心絞痛）或氣短。

.心肌梗死 如果膽固醇斑塊破裂，促使血小板聚集，您的冠狀動脈會完全阻塞，造成急性心肌梗死。心肌梗死時，被阻塞血管所供血部位的心肌，由于長時間缺血會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。心肌損害的程度部分取決于您在心梗發(fā)生后是否能盡快接受治療。

.心力衰竭 如果您心臟的某些部位因血流減少而長期缺乏氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，或者發(fā)生過心肌梗死，您的心臟將會變的衰弱，不能泵出足夠的血液來滿足身體的需要。這種情況被稱為心臟衰竭。

.心律失常或猝死 血液供應(yīng)不足的心臟或損壞的心臟組織可能會影響您的心臟的電脈沖，導(dǎo)致心律失常。惡心心律失常可短時間內(nèi)死亡。

就診前您需要做哪些準(zhǔn)備

.就診時醫(yī)生可能會為您安排必要的血液檢查，如血脂、血糖、肝功、腎功等，這些檢查需要在空腹時進(jìn)行，因此您在就診前8小時應(yīng)停止進(jìn)食及飲水，在檢查前3天應(yīng)避免暴飲暴食

.請將您的癥狀詳細(xì)記錄下來，避免在就診時有所遺漏，包括有些看你來可能與心臟病無關(guān)的癥狀

.您還需要提供一些關(guān)鍵的個人信息，如家里親屬的患病史，尤其是您父母、兄弟姐妹的心臟病史、中風(fēng)史、高血壓及糖尿病史，還有您近期有無精神壓力或有無生活方式改變

.詳細(xì)記錄您目前所服用的藥物，包括中藥和保健品

.如果您有在其他醫(yī)院就診的信息，請整理好帶來，包括化驗單、心電圖和影像學(xué)檢查資料

.如果您覺得一個人來就診可能會遇到困難，最好讓家人或朋友陪您一起來

.記錄下您想要向醫(yī)生咨詢的問題

在就診時您可能只有10分鐘左右的時間同醫(yī)生交流，如果您有問題向醫(yī)生咨詢，請按您認(rèn)為的重要性順序事先準(zhǔn)備好。對冠心病患者，一下問題可能是您所關(guān)心的：

.我的癥狀可能是什么原因造成的？

.會不會有其他原因引起這些癥狀？

.我需要做那些檢查？

.什么是最好的方案？

.除了之前的方案以外還有沒有其他的方法？

.我同時還有其他健康問題，怎樣才能同時處理好這些情況？

.有什么禁忌需要我注意的嗎？

.治療或檢查費(fèi)用大概多少，醫(yī)保能不能報銷？

.您開的這些藥有沒有同類的藥物可以替代的？

.有沒有什么健康資料或網(wǎng)站可以推薦給我？

在就診時如果您對醫(yī)生的處置有任何不明白的地方，請一定要問清楚。

就診時您的醫(yī)生可能會關(guān)心的問題

您的醫(yī)生可能會問您一些問題。如果您之前已經(jīng)做好準(zhǔn)備，可以節(jié)省出一些時間來向醫(yī)生咨詢您更關(guān)注的問題。醫(yī)生常會詢問以下問題：

.您什么時候開始第一次出現(xiàn)癥狀？

.您的癥狀是持續(xù)性的還是偶爾出現(xiàn)？

.您的癥狀有多嚴(yán)重？

.什么情況可以使您的癥狀加重？

.什么情況可以使您的癥狀緩解？

在準(zhǔn)備就診同時您可以做些什么

您應(yīng)當(dāng)盡早開始健康生活方式，如戒煙、吃健康的食物和多做運(yùn)動。這些都是預(yù)防冠心病及其并發(fā)癥，包括心肌梗死和中風(fēng)的第一道防線。

冠心病常用檢查手段

處理詢問病史、身體檢查和常規(guī)血液檢查外，醫(yī)生還可能會建議您做以下檢查中的一項或多項：

.心電圖（ECG） 心電圖是用來記錄您心臟的電活動信號。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)以前心肌梗死的證據(jù)，或當(dāng)您在有癥狀時可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)。在有些情況下，會建議您做動態(tài)心電圖監(jiān)測（HOLTER）。您將配戴一臺便攜式心電監(jiān)測儀24小時，在此期間您可以正常活動。某些異常的情況會提示您有心肌缺血。

.超聲心動圖（UCG） 超聲心動圖是利用聲波來顯示出心臟圖像。在檢查過程中，醫(yī)生可以通過圖像來判斷您的心臟結(jié)構(gòu)是否正常以及心肌是否能夠正常的收縮。當(dāng)發(fā)生心肌缺血時，缺血部位心肌收縮活動會減弱，如果曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死，梗死部位的心肌會變薄、完全沒有活動。超聲心動圖除了對冠心病診斷有幫助外，還可發(fā)現(xiàn)其他心臟異常情況。

.負(fù)荷試驗 如果您的癥狀一般在體力活動時才出現(xiàn)，醫(yī)生可能會要求您在跑步機(jī)上行走或騎固定自行車的同時行心電圖檢查。這就是所謂的運(yùn)動負(fù)荷試驗。在有些情況下，譬如您不方便運(yùn)動時，也可以用藥物來刺激您的心臟，這稱作藥物負(fù)荷試驗。

也可進(jìn)行負(fù)荷心臟超聲試驗。醫(yī)生會在您運(yùn)動前和運(yùn)動后分別行心臟超聲檢查，或者在用藥物刺激心臟的同時行心臟超聲檢查。

另外一種負(fù)荷試驗稱作負(fù)荷心肌核素顯像，可以用來檢測靜息及負(fù)荷時心肌的血供情況。檢查過程中同樣需要通過運(yùn)動或藥物刺激的方法使心臟負(fù)荷增加，然后通過靜脈注入極少量具有放射活性物質(zhì)，如鉈或甲氧乙腈。通過特殊的照相設(shè)備得到心臟的三維圖像，并顯示出心肌缺血區(qū)域。

.冠狀動脈造影（CAG） 也叫做心導(dǎo)管檢查。同其他無創(chuàng)檢查相比，此項檢查為微創(chuàng)檢查，費(fèi)用也相對要高一些，但卻是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。檢查過程中醫(yī)生需要通過穿刺您的下肢或上肢動脈，同過動脈血管，將一根細(xì)長、柔軟的導(dǎo)管送至您的冠狀動脈，然后向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，這樣在X線透視下就可以清楚的看到冠狀動脈的影像，了解哪些地方有狹窄或阻塞。如果您的冠狀動脈有狹窄或堵塞需要治療，可以用充氣球囊將狹窄處撐開，以改善心臟的血液流量，然后您需要放置支架來保持動脈長期開放。

.CT冠狀動脈重建（CTA） 高速增強(qiáng)CT掃描可以顯示冠狀動脈，通過計算機(jī)的三維重建處理，可以得到類似冠狀動脈造影的圖像，因此也稱作CT冠狀動脈造影。這可以幫助醫(yī)生了解您的冠狀動脈情況，尤其是冠狀動脈鈣化情況。如果發(fā)現(xiàn)明顯鈣化，冠心病的可能性就很大。在這一檢查過程中需要向您的靜脈內(nèi)注射造影劑。

.磁共振血管造影（MRA） 此檢查使用核磁共振成像技術(shù)來檢查冠狀動脈是否有狹窄或堵塞。檢查過程中通常也需要使用造影劑。其對冠狀動脈的顯示圖像不如冠狀動脈造影清晰，目前使用較少。

冠心病的治療

冠心病的治療包括生活方式改變、藥物治療和手術(shù)治療。

生活方式改變

遵循健康的生活方式，可以保護(hù)您的動脈：

.戒煙。

.吃健康食品。

.經(jīng)常鍛煉。

.減去多余的體重。

.減輕壓力。

藥物治療

多種藥物可用于治療冠心病，其中包括：

.調(diào)脂藥物 通過降低血液中的膽固醇含量，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）或“壞”膽固醇，可以減少這些物質(zhì)在冠狀動脈的沉積。提高您的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），或“好”膽固醇，也會有益處。醫(yī)生可以選擇的藥物包括他汀類藥物、煙酸、貝特類藥物和膽汁酸螯合劑。

.阿司匹林 您的醫(yī)生可能建議每日服用阿司匹林或其他抗血小板藥物。這可以減少血液凝聚的傾向，有助于防止您的冠狀動脈阻塞。如果您發(fā)生過心肌梗死，服用阿司匹林可以防止將來再次發(fā)生心梗。在有些情況下不適合使用阿司匹林，例如您有出血性疾病或您已經(jīng)在服用另一種血液稀釋劑。因此在服用阿司匹林之前您需要征求一下醫(yī)生的意見。

.β-受體阻滯劑 這類藥物可以使您的心率變慢、降低血壓，從而降低心臟對氧的需求。如果您發(fā)生過心肌梗死，β-受體阻滯劑可降低將來發(fā)生再次心梗的風(fēng)險。

.硝酸甘油 硝酸甘油片、噴霧劑或貼劑可以擴(kuò)張冠狀動脈，降低心臟對血液的需求，以緩解胸痛。

.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑 此類藥物可以降低血壓，并有助于預(yù)防冠心病的進(jìn)展。如果您有過心肌梗死，ACE抑制劑可降低將來再次心梗的風(fēng)險。

.鈣通道阻滯劑 此類藥物使圍繞冠狀動脈的肌肉放松、血管開放，增加流向心臟的血流，同時還可控制高血壓。

恢復(fù)和改善血流手術(shù)

有時有必要采取更積極的治療。這里有幾個選擇：

.血管成形和支架置入術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)） 在這一手術(shù)過程中，醫(yī)生會將一細(xì)長的導(dǎo)管送入您狹窄的動脈，然后通過導(dǎo)管將帶有氣囊的導(dǎo)絲穿過動脈狹窄部位。將氣囊充氣，把血管內(nèi)的斑塊擠向血管壁，使狹窄部位被撐開。然后通常需要放入象網(wǎng)狀管道樣的支架，以保持動脈開放。有些支架可以緩慢釋放藥物，以便更長時間的保持血管通常。

.冠狀動脈搭橋手術(shù) 手術(shù)時需要從您身體的其他部位取出一根血管，將其兩端分別接在狹窄動脈的近端和遠(yuǎn)端，使血液可以繞過狹窄部位流到遠(yuǎn)端。這一手術(shù)需要打開胸腔，創(chuàng)傷較大，因此一般只有當(dāng)存在多處血管狹窄時才會采用。

生活方式和家庭治療

改變生活方式可以幫助您阻止或延緩冠心病的進(jìn)展。

.戒煙 吸煙是冠心病的主要危險因素。尼古丁會使您的血管收縮、使您的心臟負(fù)擔(dān)加重，一氧化碳會減少您血液中的氧氣含量、破壞血管內(nèi)壁。如果您吸煙，戒煙是降低冠心病風(fēng)險的最好方式。

.控制血壓 您至少需要每兩年一次去醫(yī)生那里量一下血壓。如果您的血壓高于正常或有心臟病史，醫(yī)生會建議您更頻繁的測量血壓。最佳血壓水平是收縮壓低于120毫米汞柱（mmHg），同時舒張壓低于80毫米汞柱。

.檢查血脂 從20多歲起就應(yīng)當(dāng)定期檢查血脂，至少每5年一次。如果您的檢查結(jié)果超出合適的范圍，醫(yī)生可能會建議更頻繁地檢查。大多數(shù)人的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）低于130毫克/分升（130mg/dL）或3.4毫摩爾/升（3.4mmol/L）。如果您有其他冠心病危險因素，您的目標(biāo)LDL-c水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?00mg/dL（2.6mmol/L）。如果您有非常高的患冠心病風(fēng)險，或者您已經(jīng)發(fā)生過心梗或有糖尿病，您的目標(biāo)LDL-c水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0mg/dL（1.8mmol/L）。

.控制糖尿病 如果您有糖尿病，嚴(yán)格控制血糖有助于減少患冠心病的風(fēng)險。

.多做運(yùn)動 運(yùn)動可以幫助您保持健康的體重，控制糖尿病、高膽固醇、高血壓等多種冠心病的危險因素。如果您的醫(yī)生認(rèn)為您可以進(jìn)行運(yùn)動，您應(yīng)當(dāng)盡量做到每日30至60分鐘的有氧運(yùn)動，每周至少5天。

.健康飲食 健康的飲食應(yīng)當(dāng)是以水果、蔬菜和粗糧為基礎(chǔ)，低飽和脂肪、低膽固醇、低鈉。這可以幫助您控制體重、血壓和膽固醇。每周吃一兩次魚也是有益的。

.控制體重 體重超標(biāo)會增加冠心病風(fēng)險。減肥對于腰圍過大者有其重要（男性大于85cm，女性大于80cm），因為這種體形的人更容易患糖尿病和心臟病。

.舒緩壓力 應(yīng)當(dāng)盡可能減輕壓力。學(xué)會通過肌肉放松、深呼吸等簡單方法來舒緩壓力，背包旅行也是不錯的方法。

除了健康的生活方式，還要記得定期體檢的重要性。冠心病的主要危險因素高膽固醇、高血壓和糖尿病，在初期沒有什么癥狀。早期發(fā)現(xiàn)和治療這些疾病可以使您有一個更健康的心臟。

冠心病和其他心血管疾病會使流感并發(fā)癥的風(fēng)險增加，因此應(yīng)當(dāng)向您的醫(yī)生咨詢是否需要每年注射流感疫苗。

冠心病的預(yù)防

同樣健康的生活習(xí)慣也有助于預(yù)防冠心病。健康的生活方式可以使動脈強(qiáng)壯、有彈性和光滑，保證您的心臟能夠獲得最充分的血流。有利于心臟健康生活的習(xí)慣包括：

.不吸煙

.控制高血壓、高膽固醇和糖尿病

.經(jīng)常鍛煉身體

.健康飲食

.保持健康體重

.減少和控制壓力