如何應(yīng)對(duì)溶栓無(wú)效的腦梗塞

　　大部分腦梗塞(腦梗死)經(jīng)溶栓治療可以使血管再通，恢復(fù)失去的神經(jīng)功能，但是有一種腦梗塞“溶不通”，如何識(shí)別，怎么處理是目前醫(yī)學(xué)上正在解決的一道難題。

　　腦梗塞的專業(yè)名稱是腦梗死，是大腦的供血?jiǎng)用}被堵住了，腦細(xì)胞因?yàn)槿毖鴫乃溃瑥亩霈F(xiàn)肢體麻木、癱瘓、無(wú)法說話等癥狀。然而，腦梗塞超早期，腦細(xì)胞只是不工作了，還沒有壞死，病人可能會(huì)表現(xiàn)出“肢體麻木，無(wú)力，口齒不清，嘴歪”等癥狀，這個(gè)時(shí)期如果及時(shí)實(shí)施了溶栓治療，血管被“溶通了”，腦細(xì)胞恢復(fù)血液供應(yīng)后可以再“活過來”。出現(xiàn)的癥狀會(huì)恢復(fù)正常。然而，有些腦梗死注定“溶不通”，對(duì)于這樣的腦梗死我們有辦法。讓我們先看一個(gè)病例，男性55歲，言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利3小時(shí)，腦血管造影(DSA)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞(圖一：紅色箭頭所示為閉塞部位)，看不到遠(yuǎn)端的血管。經(jīng)過介入治療后，遠(yuǎn)端血管恢復(fù)了血流(圖二：綠色箭頭所示，閉塞再通后殘存的狹窄)，腦組織恢復(fù)血流供應(yīng)，恢復(fù)了肢體活動(dòng)和語(yǔ)言功能。

　　再看另外一個(gè)病例，女性，76歲，左側(cè)肢體活動(dòng)不利1.5小時(shí)，腦血管造影(DSA)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞(圖三：紅色箭頭所示)，經(jīng)介入治療，右側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流恢復(fù)(圖四：綠色箭頭所示)，腦組織恢復(fù)血液供應(yīng)，左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)。

　　大動(dòng)脈閉塞型腦梗死，因供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端沒有血流，無(wú)法將溶栓藥物帶到這個(gè)位置，所以常規(guī)靜脈溶栓“無(wú)法溶通”血管，需要急診介入血管再通治療。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院是國(guó)家腦防委高級(jí)卒中中心，對(duì)于各種類型的腦卒中均有救治能力和良好的救治效果。愿每一位患者都能得到最佳的救治方案和良好的救治效果。

　　文/東瀟博 蔡旭

　　審核/王革生