本期專家：

孟捷

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科 主任醫(yī)師

　　醫(yī)師簡介：擅長中西醫(yī)結(jié)合診治腸易激綜合征、慢性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病以及內(nèi)鏡下胃腸早癌診治。

　　何首烏名字就源于其具有烏發(fā)作用，但《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》都還沒有記載，最早的記載見于北宋《開寶本草》。何首烏為蓼科植物何首烏Polygonum multiflorum Thunb的塊根。洗凈后切片曬干，稱生首烏;以黑豆煮汁拌蒸，曬后變?yōu)楹谏Q制首烏。臨床上常用的何首烏是制首烏，制首烏具有補(bǔ)益精血作用，主治精血虧虛，頭暈眼花，須發(fā)早白，腰膝酸軟，生首烏則具有解毒，截瘧，潤腸通便的功效。

　　藥物造成的肝損傷可分為藥物的直接肝毒性和特異質(zhì)性肝毒性作用兩種，藥物本身或代謝產(chǎn)物的直接肝細(xì)胞損傷屬于固有型藥物性肝損傷，固有型藥物性肝損傷具有可預(yù)測性，與藥物劑量密切相關(guān)，潛伏期短，個體差異不顯著;特異質(zhì)型藥物性肝損傷具有不可預(yù)測性，個體差異顯著，與藥物劑量常無相關(guān)性，動物實驗難以復(fù)制，臨床表現(xiàn)多樣化。

　　以往認(rèn)為何首烏的肝毒性可能和其所含的蒽醌類物質(zhì)相關(guān)，蒽醌類物質(zhì)具有通便作用，在大黃、蘆薈等具有通便作用的中藥中都含有蒽醌類物質(zhì)，但并未發(fā)生類似何首烏的嚴(yán)重肝損傷。

　　何首烏導(dǎo)致的肝損傷屬于特異質(zhì)肝損傷，其發(fā)生和遺傳相關(guān)，2019年我國科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)HLA-B*35:01等位基因是何首烏肝損傷發(fā)生的特異性生物標(biāo)志物，揭示了何首烏肝損傷發(fā)生與機(jī)體遺傳背景之間的關(guān)系。

　　中藥的臨床應(yīng)用需要辨證論治，中醫(yī)典籍有“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶;病之不當(dāng)服，參茸、枸杞子皆是砒霜”的記載，不按照中醫(yī)辨證使用中藥，就很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為"發(fā)為血之余"，"腎之華在發(fā)"，大凡頭發(fā)變白與血虛腎虧有關(guān)。老年白發(fā)是生理虛衰的表現(xiàn)，黃帝內(nèi)經(jīng)中“男子六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”。何首烏治療的須發(fā)早白應(yīng)當(dāng)屬于肝腎虧虛，同常伴有腰膝酸軟，頭眩耳鳴，陽萎遺精，口干等癥狀，但部分青年少白頭則屬于“血熱”，常有鼻衄，牙齦出血，心煩，容易急躁，血熱型的少白頭不宜使用何首烏。肝腎虧虛型的少白頭可以選用桑葚、黑芝麻、枸杞子、黑豆等藥食同源的中藥。

中藥的炮制也能起到減毒作用，何首烏有毒，古人早就發(fā)覺并記載 " 制非九次，勿寢其毒 "，強(qiáng)調(diào)九蒸九曬，才能減輕毒性，現(xiàn)行《中國藥典》中記載黑豆汁拌燉或拌蒸將生首烏炮制為制首烏，也能降低可能發(fā)生的毒性作用。

何首烏導(dǎo)致肝損傷畢竟是不常見的，服用的藥物中如果含有何首烏成分，出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)，一般輕度的藥物性肝損傷在停藥后大多能恢復(fù)正常。未來可能會開發(fā)出基因芯片檢測，在用藥前檢測是否存在可能導(dǎo)致肝損傷的基因來指導(dǎo)臨床合理用藥。

　　一些人聽信偏方，自行購買中藥材當(dāng)作補(bǔ)品來服用，對此醫(yī)生有什么建議?

這涉及用藥安全問題，中藥材從種植、采收、運(yùn)輸、儲存到加工炮制涉及很多環(huán)節(jié)，正規(guī)渠道的中藥材在各環(huán)節(jié)都有質(zhì)量控制以保障用藥安全有效。自行購買或采挖來的中藥，有時可能摻雜使假，有的是未經(jīng)炮制的生藥，而中藥必須經(jīng)過一定的炮制處理，才能符合臨床的需要，建議一定要去醫(yī)院或者正規(guī)藥店購買藥材。補(bǔ)藥主要用來治療虛癥，中醫(yī)認(rèn)為虛證有氣、血、陰、陽的不同類型，針對不同臟腑的虛損治療用藥也各不相同，需要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。