本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院生殖中心 樓姣英

　　實(shí)施三孩生育政策后，高齡孕產(chǎn)婦有可能增多，發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大。如何保障孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全是所有婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)生所面臨的新挑戰(zhàn)。

　　在醫(yī)學(xué)概念中，高齡通常是指預(yù)產(chǎn)期大于等于35歲年齡的孕婦。其發(fā)生早發(fā)性流產(chǎn)的概率是適齡孕育者的2-3倍。35歲以上的女性，卵子質(zhì)量出現(xiàn)下降，如果再有一些慢性疾病，胎兒發(fā)生染色體異常的概率也比常人高，這也是造成早期流產(chǎn)的主要原因。此外，出現(xiàn)合并癥的概率、孕產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)以及胎兒先天異常的概率等都將有所增加，那該如何避免這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生呢?以下是我們的幾點(diǎn)建議：

　　孕前注意事項(xiàng)：

　　一、首先調(diào)整生活習(xí)慣：不熬夜，不抽煙，不喝酒，少喝咖啡和茶水。此外，盡量少使用電腦、手機(jī)、微波爐，少看電視等，以減少輻射。做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免形成血栓，提高小腿肌張力，減少孕期水腫發(fā)生。

　　二、需要到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)孕前檢查，包括婦科檢查、宮頸TCT/HPV檢測(cè)，超聲檢查，還需要評(píng)估一下卵巢功能(性激素、竇卵泡數(shù)等)。孕前3個(gè)月開(kāi)始口服葉酸0.4-0.8mg/天，直至孕3個(gè)月，有條件者可整個(gè)孕期服用含葉酸的復(fù)合維生素，可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形以及其它相關(guān)出生缺陷的發(fā)生。另外也建議男方常規(guī)做精液分析檢查。

　　三、健康飲食注意營(yíng)養(yǎng)，不偏食挑食，保持一定的熱量、蛋白質(zhì)攝入，多吃蔬菜水果，少甜食。應(yīng)避免暴飲暴食，避免高脂血癥和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，體重增加也會(huì)對(duì)心臟和呼吸系統(tǒng)造成負(fù)荷，影響產(chǎn)婦及胎兒的健康。另外調(diào)整健康積極的心態(tài)，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。

　　四、高齡女性如果患有基礎(chǔ)疾病，必須先治療，穩(wěn)定病情后再備孕。

　　如下問(wèn)題需注意：1、宮頸防癌篩查，所有計(jì)劃妊娠的高齡女性在備孕前應(yīng)該做宮頸細(xì)胞學(xué)和宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)檢查，如果有異常，需要轉(zhuǎn)宮頸門(mén)診進(jìn)一步明確診斷。假如單純HPV感染而沒(méi)有細(xì)胞學(xué)異常可以正常備孕。2、如果合并子宮肌瘤、卵巢囊腫，需要結(jié)合患者病史、體征及卵巢功能等情況，綜合評(píng)估后由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)確定是否需要孕前手術(shù)治療。3、合并內(nèi)、外科疾病，如高血壓、糖尿病等則需要積極治療控制好合并癥后再考慮妊娠。對(duì)心臟病心功能不全的高齡孕婦，需慎重妊娠，特別是心功能3-4級(jí)的，不宜妊娠。備孕前應(yīng)做好心肺功能的評(píng)估。

　　五、夫婦一方或雙方是遺傳性疾病患者或攜帶者，特別是生育過(guò)相關(guān)遺傳病患兒的，如唐氏兒、耳聾、地中海貧血等，孕前須接受遺傳咨詢(xún)、進(jìn)行攜帶者篩查和生育指導(dǎo)，像地貧基因、耳聾基因、脊肌萎縮癥(SMA)及155種單基因遺傳病攜帶者篩查等等。必要時(shí)還要檢查染色體，讓醫(yī)生了解自己及家人以往的健康狀況非常有必要，也是降低出生缺陷發(fā)生率的有效方法。懷孕后須進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，預(yù)防嚴(yán)重出生缺陷兒的出生。

　　六、如果是剖宮產(chǎn)術(shù)后的高齡女性，必須評(píng)估疤痕子宮的疤痕情況，疤痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是產(chǎn)后大出血和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。如果疤痕處子宮肌層很薄，孕期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)也將增加。

　　孕后應(yīng)做哪些檢查：一、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)：隨著婦女年齡的增加，胎兒出現(xiàn)染色體異常的幾率也增加，而普通的羊膜腔穿刺對(duì)高齡孕婦來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)較高。無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，所以高齡孕婦應(yīng)該做此項(xiàng)檢查來(lái)看胎兒有無(wú)染色體異常。

　　二、血糖篩查試驗(yàn)：高齡孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率也較高。應(yīng)在懷孕16-20周左右進(jìn)行血糖篩查試驗(yàn)，這是發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病非常重要的手段，做此項(xiàng)檢查顯得尤為重要。

　　三、超聲檢查：是妊娠期常做的一項(xiàng)檢查，因?yàn)樗苡^(guān)察到胎兒發(fā)育的許多細(xì)節(jié)，已被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用到孕婦身上。高齡孕婦在懷孕期間至少要做3-5次彩超檢查，不僅可了解胎兒的發(fā)育狀況，還可排除非常嚴(yán)重的畸形，例如心臟、腦室結(jié)構(gòu)畸形等。

　　四、胎心監(jiān)護(hù)：在懷孕的最后1個(gè)月，高齡孕婦要特別注意胎動(dòng)情況，有條件者應(yīng)每周做1次胎心監(jiān)護(hù)，以了解胎兒在宮內(nèi)的安危。

　　五、骨盆測(cè)量：在懷孕中晚期，高齡孕婦應(yīng)接受產(chǎn)科醫(yī)生所做的骨盆測(cè)量，并結(jié)合胎兒的大小來(lái)決定分娩的方式和時(shí)機(jī)。

　　六、監(jiān)測(cè)血壓：由于高齡孕婦容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，所以要在孕期定期監(jiān)測(cè)血壓，如果出現(xiàn)頭痛、腿腫、血壓升高等情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院診治。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院生殖中心 樓姣英