本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血液科研究生 謝佳燁

　　IDA病因治療很重要：

　　缺鐵性貧血(IDA)是臨床上最常見的貧血，在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家里，約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中約1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，亦有20%的育齡婦女及40%左右的妊娠婦女缺鐵。缺鐵性貧血在臨床中是最常見、最容易診斷、治療效果佳的血液系統(tǒng)疾病。在缺鐵性貧血的治療中，補(bǔ)充鐵劑是重要的一環(huán)，但治療中僅僅補(bǔ)充鐵劑就夠了嗎?答案是否定的。假設(shè)不能明確缺鐵的原因，僅僅補(bǔ)充鐵劑，而不去除缺鐵的病因，則難以達(dá)到理想的治療效果。

　　缺鐵的原因主要有兩方面，一方面是鐵的攝入不足，一方面是鐵的丟失過多：

　　1.鐵的攝入不足，有生理性和病理性兩方面。偏食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理、生長(zhǎng)發(fā)育迅速及妊娠，老年人牙齒脫落、咀嚼功能減退都是常見的生理性原因。病理性攝入不足是指鐵的吸收障礙，常見于成年人，可見于胃全切和胃次全切術(shù)后，以及胃酸過低、消化性潰瘍服用 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、萎縮性胃炎等。慢性腸病如腹瀉或小腸吸收不良綜合征，也可引起鐵吸收不良。

　　2.鐵丟失過多是成年人，尤其老年人缺鐵性貧血最常見、最重要的原因，最多見的失血原因是消化道出血，如潰瘍病、腫瘤、鉤蟲病、食管靜脈曲張出血、痔瘡出血以及服用非甾體消炎藥所致胃黏膜出血，女性的單純?cè)陆?jīng)量過多、子宮平滑肌瘤、子宮腺肌癥等。另外，惡性疾病，如多種消化系統(tǒng)腫瘤、婦科腫瘤也可引起貧血。

　　引起缺鐵的原因有以上如此多種，這就需要患者于醫(yī)院就診，以明確自身缺鐵的原因，進(jìn)而對(duì)因治療。在排除生理性因素后，如果有必要應(yīng)完善胃腸鏡及婦科相應(yīng)檢查，中老年患者還應(yīng)當(dāng)注意排查惡性腫瘤，以免延誤病情。

　　缺鐵貧的飲食療法

　　《內(nèi)經(jīng)》中提到 “虛則補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之”，平衡膳食在疾病的預(yù)防及療效的提高方面具有重要意義。在缺鐵性貧血的治療中，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，不僅能預(yù)防生理性缺鐵，在聯(lián)合鐵劑補(bǔ)充的前提下，通常會(huì)取得更佳治療效果。中國(guó)傳統(tǒng)食療中有著“以形補(bǔ)形”的觀念，是中醫(yī)“取象比類”思想的延伸。“以形補(bǔ)形”簡(jiǎn)單來說，是食用外觀上與人體某器官相似的食物，依據(jù)食物形狀的特征做形象的滋補(bǔ)，最典型的例子就是“以臟補(bǔ)臟”。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中對(duì)“以臟補(bǔ)臟”的理論進(jìn)行了精辟的論述，他指出“以胃治胃，以心歸心，以血導(dǎo)血，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓，以皮治皮”。從“以血補(bǔ)血”的角度，患者可食用豬血、雞血、鴨血等動(dòng)物血液食品。動(dòng)物血液中含有豐富的鐵，而且是血紅素鐵，容易被人體吸收，不容易被食物中的草酸等物質(zhì)干擾。有關(guān)資料顯示，動(dòng)物血液里鐵的利用率為12%。因此，吃動(dòng)物的血液來補(bǔ)充血液是預(yù)防和治療缺鐵性貧血的最佳食療方式。另外，基于中醫(yī)臟象理論“肝主藏血”，肝臟能調(diào)節(jié)血量，食用動(dòng)物肝臟對(duì)治療缺鐵性貧血也有效果。如每100克豬肝含鐵25mg，而且也較易被人體吸收。食用優(yōu)質(zhì)植物蛋白，如大豆，以及食用富含維生素C和鐵的蔬菜，如西紅柿、紫菜、蘑菇和海帶等，也有助于缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵元素。

　　小兒健脾減少貧血發(fā)生

　　缺鐵性貧血為嬰幼兒常見病，應(yīng)以藥物治療為主，食療為輔。6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)有利于降低嬰兒貧血的發(fā)生率，這可能與母乳中鐵的吸收率高有關(guān)。輔食添加不宜過早或過晚，過早添加非肉類輔食影響嬰兒對(duì)奶類中鐵的吸收和利用，但若超過6月齡的嬰兒仍未添加輔食， 8月齡患缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。由于患兒并不能像成人一樣自主按時(shí)服藥，并有可能會(huì)抗拒服藥，家長(zhǎng)們可以采用一些兒科推拿手法輔助治療。《脾胃論》說 “脾胃不足，皆為血病”。《血證論》亦曰 “可知治血者、必以脾為主，乃為有要”。而小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，運(yùn)化功能尚未健全，應(yīng)以健運(yùn)兒童脾胃為要。可補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、運(yùn)水入土、分腹陰陽、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊，達(dá)到補(bǔ)脾調(diào)胃，平衡陰陽，調(diào)和氣血，扶正祛邪的目的，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，改善貧血。

　　總之，在生活中，如果出現(xiàn)頭暈耳鳴、乏力易倦、食欲不佳，記憶力下降等不適，及時(shí)到血液科就診，查血常規(guī)及相關(guān)檢查，是否存在缺鐵性貧血，并行進(jìn)一步診療。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血液科研究生 謝佳燁