本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 黃江海

　　踝扭傷非常常見，但只有一部分的踝扭傷會(huì)并發(fā)骨折，那么，踝扭傷后有什么辦法能簡單判斷是否骨折呢?

　　我們可以用壓痛的方法，簡單進(jìn)行判斷是否骨折。踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)有：內(nèi)踝、外踝和距骨。踝扭傷后，常累及的骨骼是外踝、內(nèi)踝、第五跖骨基底部或足舟骨。通過簡單按壓這幾個(gè)部位的骨質(zhì)，看有無明顯的壓痛，便可初步判斷是否合并骨折的可能。這幾個(gè)常見部位骨質(zhì)無明顯壓痛，則可以考慮按壓踝外側(cè)的韌帶(最常見損傷的韌帶為距腓前韌帶及跟腓韌帶)，以助了解是否為韌帶損傷。

　　未骨折的踝扭傷還需要固定嗎?

　　“片子沒有骨折，為啥還要用石膏固定?”這是臨床中較常聽到的疑問。踝扭傷合并骨折的病例往往能夠受到重視，得到及時(shí)的處理;但對(duì)于不合并骨折的踝扭傷，卻往往由于被忽視或處理不當(dāng)而留下較多的后遺癥。

　　日常生活中我們經(jīng)常聽到“傷筋、動(dòng)骨”，骨折的損失很容易受到大家重視，而“傷筋”雖然跟“動(dòng)骨”一樣常常被提及，卻未被重視，關(guān)節(jié)的構(gòu)成除了骨性結(jié)構(gòu)，還有很多軟組織的結(jié)果，比如韌帶等，就是我們平常說的“筋”。“骨”固然重要，但“筋”亦不能忽視，兩者共同維持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。踝扭傷后哪怕拍片未見骨折，但往往合并有“筋”(韌帶)的損傷，這時(shí)，我們?nèi)艉鲆晫?duì)韌帶損傷的處理，未進(jìn)行有效的固定保護(hù)，則常會(huì)留下“韌帶松弛、容易反復(fù)扭傷、慢性疼痛”等后遺癥。

　　所以，對(duì)于沒骨折的踝扭傷，正確的處理方法仍是建議石膏或者支具固定2-3周(軟組織的修復(fù)時(shí)間約需要3周的時(shí)間)。當(dāng)然，有些患者拒絕石膏固定是因?yàn)楣潭ê笊畈环奖悖绊懮习啵@時(shí)也可以考慮使用穿戴踝固定支具(如踝固定靴，高幫鞋、踝護(hù)具等)起到輔助固定的作用，以利于踝關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)，避免后遺癥的發(fā)生。

　　踝扭傷韌帶斷了怎么辦?

　　踝扭傷后韌帶損傷的發(fā)生率較高，且外側(cè)韌帶損傷較內(nèi)側(cè)多發(fā)，對(duì)于不合并骨折的韌帶損傷，我們應(yīng)該怎么處理呢?對(duì)于新鮮的韌帶損傷：若只是距腓前韌帶損傷，可以予中立位石膏固定三周;若是跟腓韌帶或跟腓韌帶合并距腓前韌帶斷裂，由于對(duì)踝外側(cè)穩(wěn)定性的影響較大，可考慮予手術(shù)修復(fù)或石膏固定。

　　對(duì)于陳舊性的韌帶損傷：踝關(guān)節(jié)初次扭傷后若處理不當(dāng)，將遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。長期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷，可能會(huì)并發(fā)內(nèi)側(cè)的距骨軟骨損傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的慢性疼痛等癥狀表現(xiàn)。所以，對(duì)于陳舊性韌帶損傷出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，建議可先行踝關(guān)節(jié)周圍的肌力訓(xùn)練(如提踵練習(xí)或肌力帶訓(xùn)練)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;同時(shí)建議穿高幫鞋以減少關(guān)節(jié)再次扭傷的發(fā)生率。若經(jīng)過保守治療及康復(fù)訓(xùn)練仍存在反復(fù)扭傷或踝關(guān)節(jié)慢性疼痛者，可考慮行手術(shù)修復(fù)韌帶，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少踝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生率。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 黃江海