本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 溫鑫柱

　　膝內(nèi)翻就是我們常說的羅圈腿，是指在下肢自然伸直且雙腳的踝內(nèi)側(cè)相互貼著時，膝蓋無法相碰，腿無法與常人一樣伸直。 O 型腿的人腿部外側(cè)肌肉用力，內(nèi)側(cè)用不上力，導(dǎo)致肌肉發(fā)育不勻稱，外側(cè)肌肉多，內(nèi)側(cè)肌肉少，腿部肌肉輪廓線是彎曲的。

　　在中老年身上非常常見，內(nèi)側(cè)間室發(fā)病是外側(cè)的8-10倍，為什么膝內(nèi)翻發(fā)病率那么高呢?

　　1、內(nèi)側(cè)間室承擔(dān)膝關(guān)節(jié)負(fù)重的2/3, 人類還存在固有內(nèi)翻(MPTA 87度，亞洲人更小)2、內(nèi)側(cè)軟骨厚半月板薄而覆蓋少，內(nèi)在壓力點(diǎn)在軟骨上(外側(cè)在半月板上)3、有研究發(fā)現(xiàn)，在一個完整的步態(tài)周期中，足跟觸地瞬間會在膝關(guān)節(jié)的冠狀面上形成一個較小的“外翻力矩”，隨后很快變成一個持續(xù)時間較長、幅度較大的“內(nèi)翻力矩”4、張英澤提出了“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論”5、肥胖比膝內(nèi)翻正相關(guān)(內(nèi)翻角度≥10°的患者中，肥胖組內(nèi)翻角度較其他大 2°)

　　膝內(nèi)翻的病人的主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，實(shí)際上膝內(nèi)翻也是骨性關(guān)節(jié)病的一種表現(xiàn)形式，主要癥狀有膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀。膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷也是膝關(guān)節(jié)炎的癥狀之一，以僵硬為主、勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴(yán)重者會發(fā)生活動受限。主要特點(diǎn)：始動痛，活動減輕，負(fù)重痛，休息減輕。嚴(yán)重的可以看到畸形。

　　膝內(nèi)翻的病人最重要的問題是力線的問題，O型腿除了不美觀之外，還會使力線偏向膝蓋內(nèi)側(cè)，這種結(jié)構(gòu)影響了重心位置，導(dǎo)致膝蓋受力不均，致使關(guān)節(jié)損傷(如半月板撕裂、軟骨磨損等)。

　　正常情況下肢的力線通過膝關(guān)節(jié)中心，而O型腿的下肢力線在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，活動時應(yīng)力集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在這個時期，如果開始加強(qiáng)針對性的康復(fù)鍛煉會取得較好的治療結(jié)果。人們在年輕時，由于軟骨、半月板質(zhì)量好，一般不會有不適感，所以往往不會重視。由于生物力學(xué)的原因，重復(fù)的動作和姿態(tài)導(dǎo)致了肌肉失衡，對應(yīng)的兩個關(guān)節(jié)面發(fā)生相對位移而失去正常的對應(yīng)關(guān)系，O形腿程度會加重。一般到四十歲以后，隨著半月板、軟骨的磨損程度加深，人們會有不適感，但此時已經(jīng)到了需要動手術(shù)的地步。等到六十多歲以后，膝關(guān)節(jié)退變加重，當(dāng)退變累及到外側(cè)或出現(xiàn)嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎時則可能需要全膝置換。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 溫鑫柱