本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 李巖

　　9月29日是世界心臟日。世界心臟日是世界心臟聯(lián)盟確定的，旨在全世界范圍內(nèi)宣傳心臟健康的知識(shí)，并讓公眾認(rèn)識(shí)到生命需要健康的心臟。眾所周知，心臟病目前是威脅人類(lèi)生命健康的頭號(hào)殺手，世界心臟日設(shè)立的初衷，就是號(hào)召大家關(guān)注心臟健康。

　　在守衛(wèi)人類(lèi)健康方面，中醫(yī)與西醫(yī)和而不同，美美與共。雖然體系不同，淵源不同，但中西醫(yī)殊途同歸。中醫(yī)“未病先防、既病防變、預(yù)后防瘥”的治未病的思想，也體現(xiàn)在冠心病一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防當(dāng)中。

　　冠心病是多種危險(xiǎn)因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，三高是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病，三高共管，多管齊下，綜合防治是最有效的策略。

　　1.高血壓2018《中國(guó)高血壓防治指南》指出：降壓治療根本目標(biāo)是降低心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險(xiǎn)。通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。治療方面，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥物，同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。降壓目標(biāo): 一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg。在血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)心率控制。

　　2. 血糖病高血壓或高脂血癥合并糖尿病很常見(jiàn)，同時(shí)往往合并其他多種代謝性心血管危險(xiǎn)因素，例如肥胖、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血癥等，糖尿病胰島素抵抗也是高血壓的病因之一。糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)血糖控制強(qiáng)調(diào)通過(guò)健康的生活方式和藥物對(duì)多種代謝性心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。糖尿病應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和血糖特點(diǎn)選擇針對(duì)性的降糖藥物及組合，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白。糖尿病患者的血壓、血脂需要更加嚴(yán)格的控制。

　　3. 高血脂癥高血壓或糖尿病伴高脂血癥的患者，應(yīng)在生活方式改善的基礎(chǔ)上，積極降壓治療以及適度降脂治療。對(duì)高脂血癥的患者進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)低中危患者，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月后，血脂水平不能達(dá)到目標(biāo)值者，則考慮藥物降脂治療;對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)高危以上的患者，藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)是否能夠達(dá)到相應(yīng)的血脂目標(biāo)值。根據(jù)患者的血脂情況選擇降脂藥物，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)前提下進(jìn)行聯(lián)合降脂治療。

　　4. 生活方式生活方式是控制三高，預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)。主要包括以下幾個(gè)方面：(1)合理膳食，平衡膳食，低鹽低脂低糖飲食，飲食種類(lèi)豐富而清淡;(2)減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g，增加鉀攝入;(3)控制體重，使體重指數(shù)BMI<24;腰圍：男性<90cm;女性<85cm;(4)不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙;不飲或限制飲酒;(5)增加運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度;每周4-7次;每次持續(xù)30-60分鐘;(6)減輕精神壓力，保持心理平衡等。

　　“整體觀念，辨證論治”這一中醫(yī)的精髓，越來(lái)越融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“綜合防治，個(gè)體化治療”中。東方醫(yī)院心血管科和各科同仁一道，為廣大患者提供從危險(xiǎn)因素防控，到冠心病防治及心臟康復(fù)全程中西醫(yī)指導(dǎo)。關(guān)注指標(biāo)的同時(shí)，關(guān)注患者的個(gè)人特點(diǎn)和個(gè)體差異，關(guān)注患者的癥狀及主觀感受，進(jìn)而讓患者參與到治療決策，才真正可為“大醫(yī)精誠(chéng)”。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 李巖