本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 邢佳

　　譚某是一位74的女性患者，6年前診斷為“帶狀皰疹”，經(jīng)過2周的治療后皰疹愈合，皰疹區(qū)域仍感疼痛，并在此后疼痛間斷發(fā)作，多次行放血療法、三氧療法、針灸等治療，治療以后癥狀可暫時緩解。這并不是最主要的問題，最可怕的是伴隨疼痛而來的深深的恐懼感與焦慮感。

　　2019年譚某因疼痛再次發(fā)作于我院疼痛介入科住院治療，行神經(jīng)阻滯治療+鎮(zhèn)痛泵控制疼痛后，癥狀有所減輕。最近一個月，譚某又因疼痛再次就診我院疼痛介入科，給予硬膜外注射治療后癥狀緩解不明顯，疼痛評分（VAS）在8-9分。譚某的疼痛癥狀并無明顯的軀體致病原因，但這種疼痛感也不是她臆想出來的。

　　問題來了，譚某在6年前罹患的帶狀皰疹引發(fā)的疼痛，會持續(xù)這么久，導(dǎo)致遷延不愈嗎？如果在這6年期間疼痛一直間斷發(fā)作，是否會給譚某的生活質(zhì)量帶來很大影響呢？下面讓我們先來了解一下帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛以及伴發(fā)的相關(guān)癥狀。

　　1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹后遺癥，表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等。一般認為，帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍疼痛不適且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

　　· 皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率15%~75%不等，約3%~5%病人患帶狀皰疹后發(fā)生持續(xù)1年以上的疼痛。年齡是發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛的重要因素，因為它幾乎只見于50歲以上病人60歲以上患者中，約半數(shù)發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛。

　　· 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)病理性疼痛，疼痛持續(xù)存在，可在短暫緩解后再次出現(xiàn)。

2.伴隨癥狀

　　▲心理負擔(dān)

　　因為長期疼痛影響生活質(zhì)量，加之對劇烈疼痛的恐懼，患者心理負擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至有自殺傾向。

　　▲感覺異常

　　患區(qū)可出現(xiàn)明顯的感覺異常，多數(shù)患者以痛覺過敏特征，少數(shù)患者表現(xiàn)為淺感覺尤其是觸覺的減退。

　　當(dāng)給予了譚某最大的鎮(zhèn)痛治療以及最先進的外科手術(shù)后不久，譚某的主治大夫開始考慮是否存在別的因素導(dǎo)致疼痛障礙持久不愈。最終，考慮到心理因素層面，并邀請心身醫(yī)學(xué)科進行會診。會診的結(jié)果發(fā)現(xiàn)譚某處于中重度焦慮伴抑郁狀態(tài)，以及存在睡眠障礙。另外還發(fā)現(xiàn)，譚某平素獨自生活在養(yǎng)老院，兒子由于個人因素問題已出家，不能陪伴及照顧老人。

　　從另一個層面來說，譚某很幸運，因為很少有慢性疼痛，軀體形式障礙患者有機會了解到“疼痛”的心理致病因素以及嘗試接受心理藥物相關(guān)治療。

　　這并不是說，疼痛只存在于“他們的大腦里”。所有的疼痛都是由軀體和心理原因共同導(dǎo)致的，只是心理因素往往被忽視或不被承認。

　　3. 疼痛既存在于軀體也存在于腦海中

　　軀體疼痛意味著我們身體出現(xiàn)問題了，這在通常情況下是正確的。但有時，一次受傷或疾病--甚至沒有任何疾病或受傷--會造成持續(xù)數(shù)年的慢性疼痛。

　　慢性疼痛最初可能是由急性受損導(dǎo)致的，之后就可能再也沒消失過。某些個體極易受到急性疼痛的影響，進而轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，其中可能有基因的影響。同時，個體的思維、人格特質(zhì)、習(xí)得性行為以及情緒也會影響疼痛預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。“如果你因公受傷，而這份工作又是你十分厭惡的，那么你更有可能受到該疼痛的持續(xù)影響”。

　　總之，“疼痛并不只是由軀體性因素導(dǎo)致的，同樣受個體認知因素的影響”--“我們體驗到多少程度的疼痛取決于我們給它多少的關(guān)注，取決與我們的思維以及認知。你認為疼痛感到底有多糟糕？由于疼痛產(chǎn)生了多大程度的無助感和絕望感？你在多大的程度認為自己是‘疼痛’的受害者？”這些對疼痛的認知因素是造成疼痛障礙持續(xù)的重要因素。

　　4.在疼痛持續(xù)發(fā)作中，我該怎么辦

　　疼痛感覺較為劇烈時，常有抑郁、焦慮、恐懼的心理，甚至有自殺傾向，嚴重影響正常生活，我們一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早期治療、綜合治療，不可喪失信心，放棄治療，任由疼痛發(fā)作。其中，心理治療不失為一種有效的治療選擇。

　　經(jīng)過最多循證研究支持的治療疼痛的心理療法為認知行為治療（CBT）。這種治療更經(jīng)常用于治療焦慮、恐懼癥和心境障礙（如抑郁），但同時也可有效幫助個體管理疼痛癥狀，治療軀體形式障礙。CBT的目標(biāo)是幫助患者重新認識疼痛，使患者意識到：某些特定的功能不良的想法和行為加劇疼痛癥狀。

　　綜上，最好的疼痛治療中心應(yīng)配有心理學(xué)家、物理治療師和內(nèi)科醫(yī)師，他們可以相互進行討論以做出最好的藥物和心理治療決策。