本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科 主治醫(yī)師周琴

　　癌性疼痛，簡(jiǎn)稱癌痛，顧名思義就是癌癥引起的疼痛，包含癌癥、癌癥相關(guān)性病變（比如骨轉(zhuǎn)移）及抗癌治療（比如手術(shù)）所致的疼痛，它是患者自身的一種主觀感受，所以病人說(shuō)疼就是疼，病人說(shuō)多疼就算有多疼。

　　數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的慢性疼痛患者超過(guò)3億人，且每年以2000萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，疼痛給患者造成了巨大的痛苦，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）自2004年起倡議設(shè)立“世界鎮(zhèn)痛日”（每年10月第三個(gè)周一），旨在提升全社會(huì)對(duì)疼痛問題的關(guān)注。

　　臨床上如何評(píng)估疼痛的呢？癌性疼痛分0-10分，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛，其中1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10為重度疼痛。在疼痛評(píng)估時(shí)會(huì)使用到上述疼痛評(píng)估卡，交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，即為患者疼痛評(píng)分。具體如何評(píng)呢，首先“疼痛是否影響睡眠”，如果疼痛不影響睡眠，則屬于輕度（1-3分），如果疼痛影響夜間睡眠，但沒到需要立即止痛的程度，則為中度疼痛（4-6分）；如果疼痛難忍、希望立即止痛，則為重度疼痛（7-10分）。區(qū)分出輕中重度后，患者根據(jù)疼痛程度，在各自評(píng)分范圍內(nèi)選擇一個(gè)評(píng)分，比如輕度疼痛患者從1-3分里根據(jù)自己的感受選了2分，則患者疼痛評(píng)分為2分。

　　鎮(zhèn)痛治療根據(jù)治療目的分為對(duì)癥止痛和對(duì)因止痛，前者主要為各類止痛藥的使用，后者包含針對(duì)的病因的各類中西醫(yī)治療手段，比如中醫(yī)外治、冷消融微創(chuàng)手術(shù)、骨水泥骨成形術(shù)等。

　　首先介紹止痛藥治療。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)止痛藥就是麻痹疼痛，讓患者感覺不到疼，事實(shí)上疼痛仍然存在。WHO癌痛三階梯止痛治療指南規(guī)定不同程度的疼痛使用不同級(jí)別的止痛藥，輕度疼痛使用非甾體止痛藥，比如芬必得、洛索洛芬等；中度疼痛，使用更高一級(jí)止痛藥，比如路蓋克、曲馬多；重度疼痛，則需要使用嗎啡類止痛藥，比如泰勒寧、奧施康定、美斯康定、嗎啡等，這類止痛藥均含有嗎啡成分，需要有嗎啡處方權(quán)的大夫才能開藥，一般是腫瘤科醫(yī)生。患者在使用止痛藥時(shí)需要注意：1、輕中度疼痛止痛藥有劑量限制，超過(guò)限制后可能出現(xiàn)肝腎功能損傷、消化道出血等不良反應(yīng)，一定按醫(yī)生醫(yī)囑服藥，不可過(guò)量；2、重度疼痛止疼藥主要為嗎啡類止痛藥，沒有劑量限制，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)患者疼痛程度逐漸加量，需重視便秘、精神癥狀等不良反應(yīng)，每次可于門診開1周藥量。

　　其次介紹以止痛為治療目的的中醫(yī)外治，不僅適合輕中度癌性疼痛，也適合因其他非癌癥原因?qū)е碌木植刻弁础Ｖ嗅t(yī)治療需辨證施治，中醫(yī)外治法同樣如此，但比內(nèi)治簡(jiǎn)易一些，僅需辨寒熱虛實(shí)。比如疼痛部位是否有紅腫熱痛？是否怕涼怕熱？一般而言，腫瘤局部腫塊多為實(shí)熱證，治療多以中醫(yī)外治散熱透熱、祛瘀化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛，比如中藥貼敷、膏摩、刮痧、走罐、刺絡(luò)放血等；而因長(zhǎng)期久臥久坐、勞損導(dǎo)致的頸肩痛、腰腿痛，一般以局部虛寒證為主，治療多以中醫(yī)外治溫經(jīng)通絡(luò)、透邪外出，比如中藥貼敷、膏摩、艾灸、刮灸等。以上中醫(yī)外治項(xiàng)目在腫瘤科門診、病房均可實(shí)施，患者可根據(jù)需要進(jìn)行預(yù)約治療。

　　最后介紹兩種用于止痛的微創(chuàng)手術(shù)：腫瘤冷消融術(shù)及骨水泥骨成形術(shù)，適用于中重度疼痛，以及因腫瘤壓迫神經(jīng)、破壞骨質(zhì)導(dǎo)致的疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷均小，手術(shù)傷口5毫米、在CT室局麻下做、術(shù)中患者清醒可交流、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大概四十分鐘、術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。其中，冷消融術(shù)通過(guò)使用一根2.6毫米的消融針局部麻醉下在CT引導(dǎo)下穿刺送入腫瘤內(nèi)，通過(guò)-196℃的超低溫冷凍引起癌細(xì)胞死亡。北京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤科為北京市腫瘤消融技術(shù)培訓(xùn)基地，自2002年來(lái)已累積完成近三千例腫瘤冷消融手術(shù)，技術(shù)成熟可靠，術(shù)后絕大多數(shù)患者疼痛減輕，止疼藥減量甚至停藥。另外，腫瘤患者部分可能出現(xiàn)胸椎、腰椎轉(zhuǎn)移，患者除了腰背疼痛影響行走外，還可能因椎體轉(zhuǎn)移壓迫脊髓而導(dǎo)致下肢癱瘓，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況可以考慮做骨水泥骨成形術(shù)，通過(guò)使用骨穿刺針，向破損的椎體內(nèi)注入像水泥一樣的藥品，上述藥品到達(dá)椎體后短時(shí)間內(nèi)成形、固化，一方面止痛，一方面彌補(bǔ)破損的椎體，預(yù)防可能的癱瘓。

　　如果您有癌性疼痛的煩惱，請(qǐng)您不要長(zhǎng)時(shí)間只使用止痛藥鎮(zhèn)痛，癌性疼痛不是只能靠吃止痛藥片“麻痹”疼痛，有很多中西醫(yī)妙招可以從根本上幫您止住疼痛，比如中藥外治、冷消融術(shù)、骨成形術(shù)等。讓我們一起努力，遠(yuǎn)離癌痛！