本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師 樓姣英

在國家三胎政策的支持下，越來越多的家庭選擇備孕二孩、三孩，然而，在婚育年齡大齡化的趨勢下，不孕、難孕女性數(shù)量不斷增加。此外，高齡、剖宮產(chǎn)史、既往多次宮腔操作史等成為備孕的高危因素。高危女性是否科學(xué)備孕關(guān)乎子代健康問題，相信看了下面的內(nèi)容對備孕中的朋友會有一些幫助。

一、二孩或三孩備孕，高危因素需注意

（一）合理規(guī)劃孕育之時(shí)

選擇合適的孕育時(shí)機(jī)和年齡非常重要。我們都知道，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來說，女性最佳生育年齡在24-30歲之間。對于超過35歲的女性而言，高齡即為備孕的一項(xiàng)高危因素，胚胎發(fā)生染色體異常和器官發(fā)育異常概率較前增加，妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)生率也較適齡孕婦高出2~4倍。因此計(jì)劃孕育二孩、三孩的女性最好選擇在35歲之前，這時(shí)候卵巢產(chǎn)生的卵子質(zhì)量有保障。

順產(chǎn)的寶媽由于產(chǎn)后恢復(fù)期相對較短，經(jīng)過初步的婦科檢查評估，隔1年可以考慮再次備孕。前次剖宮產(chǎn)的寶媽，再次妊娠時(shí)，瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)將增加，最好2年后經(jīng)婦科超聲或磁共振檢查評估剖宮產(chǎn)切口處恢復(fù)情況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行備孕。

既往多次人工流產(chǎn)也屬于再次妊娠的一項(xiàng)高危因素，通常人工流產(chǎn)次數(shù)與子宮內(nèi)膜損傷程度相關(guān)，易引起宮腔粘連、慢性子宮內(nèi)膜炎等影響子宮內(nèi)膜容受性的疾病，備孕前最好仔細(xì)評估子宮內(nèi)膜情況。

（二）警惕內(nèi)外科合并癥

慢性疾病的年輕化問題也是對女性生育過程的挑戰(zhàn)，為了以最好的身體條件備孕，合并癥的評估也是備孕前的重要一環(huán)。特別要關(guān)注血糖、血壓及心臟功能的變化，其中，持續(xù)的高血糖、高血壓狀態(tài)對胎兒發(fā)育、胎盤形成均會產(chǎn)生不利影響。妊娠期血流動力學(xué)變化顯著，尤其妊娠中后期，血容量增加明顯，若母體本身心功能受損，將嚴(yán)重危及母體及胎兒生命。對于貧血的女性而言，首先應(yīng)明確貧血病因，以仔細(xì)評估是否會對備孕產(chǎn)生影響。

同時(shí)，既往行開腹手術(shù)、骨盆手術(shù)等可能影響備孕及生產(chǎn)過程的，也需要在備孕前行生育力評估。開腹手術(shù)若是術(shù)后恢復(fù)較差，易引發(fā)盆腹腔粘連，程度較重時(shí)，將會影響排卵、輸卵管傘端拾卵，導(dǎo)致備孕失敗。骨盆構(gòu)成了骨產(chǎn)道，既往骨盆手術(shù)史可能對解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。因此高危女性備孕中，需詳細(xì)評估合并癥對備孕及妊娠的影響，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。

（三）保持健康生活習(xí)慣

吸煙、飲酒均會對女性代謝狀態(tài)、卵子質(zhì)量、胚胎發(fā)育產(chǎn)生不利影響，備孕期夫婦雙方均應(yīng)禁煙禁酒，規(guī)律作息，避免接觸放射線，同時(shí)控制體重，使BMI在合理區(qū)間之內(nèi)，不宜過低或過高。此外，男女雙方還可以從備孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

二、既往不良孕史，孕前檢查需完善

當(dāng)存在反復(fù)不良孕產(chǎn)史時(shí)，夫婦雙方均需要詳細(xì)檢查，以明確引起不良妊娠結(jié)局的因素，便于“對癥下藥”。除過常見的男女雙方生育力評估（包括女方卵巢功能、排卵情況，男方精子質(zhì)量）外，夫婦均應(yīng)行遺傳學(xué)檢查，以明確是否存在染色體異常，有條件應(yīng)做流產(chǎn)組織絨毛染色體檢查。母體激素例如性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能等的檢查及自身糖代謝評估都是必要的。若是懷疑宮腔形態(tài)異常，可行宮腔鏡或子宮輸卵管造影進(jìn)一步明確。同時(shí)夫婦雙方完善TORCH篩查、免疫相關(guān)檢查評估感染及免疫狀態(tài)。

三、備孕期間的用藥建議

前面我們也提到，高血壓、糖尿病等慢性疾病將對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響，可能導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，而慢病常需口服藥物治療，備孕期間是否能用藥、能用什么藥，都取決于藥物的生殖毒性。對女方而言，維生素、氯化鉀等是可用的，降糖藥中阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素能夠適當(dāng)使用，其他如格列吡嗪、羅格列酮、瑞格列奈等則屬于慎用藥物，降壓藥中的氨氯地平、美托洛爾也屬于慎用藥物，此外，需要注意的是纈沙坦氨氯地平、卡馬西平等降壓藥一般不得已時(shí)才會選用。

對于男方來說，治療高血壓的藥物利血平、心得安等長期使用會使精子減少，輔助治療高血壓的胍乙啶、改善抑郁狀態(tài)的氯丙咪嗪等藥物會影響射精。雌激素、孕激素、丙酸睪丸酮等藥物及部分殺蟲劑將抑制睪丸的生精功能。部分表面活性劑、有機(jī)金屬化合物還具有殺精作用，生活中也需注意避免接觸。總之，一般開始備孕前3個(gè)月就應(yīng)開始注意生活習(xí)慣以及合并用藥情況，以上只是列舉部分用藥建議，具體一定要根據(jù)個(gè)人情況，尋求專科醫(yī)師的建議，合理用藥。

四、節(jié)育器取出后的備孕建議

首先，解除避孕裝置后能否順利懷孕與節(jié)育環(huán)放置的時(shí)間、取環(huán)的順利與否以及女性自身的生育能力密切相關(guān)，節(jié)育環(huán)一般都是有使用年限的，若長久放置未能及時(shí)取出，可能會造成部分環(huán)體嵌頓，從而取環(huán)困難，這對于子宮內(nèi)環(huán)境也是一種不利影響。對于取環(huán)順利的女性而言，應(yīng)在取環(huán)后避免體力勞動，適當(dāng)休息，注意局部衛(wèi)生，避免感染。其次，取環(huán)畢竟是一項(xiàng)操作，應(yīng)該給子宮內(nèi)膜適當(dāng)?shù)幕謴?fù)時(shí)間，一般經(jīng)過1~2次正常的月經(jīng)周期后再備孕比較合適，因曾放置在宮腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)無菌性的炎癥反應(yīng)，此時(shí)的子宮內(nèi)膜環(huán)境并不適合受孕。

通過上述簡單的介紹，各位備孕夫婦都對高危備孕有了更為具體的了解，相信大家都能通過科學(xué)的備孕，迎來自己健康的小寶寶！

作者信息：樓姣英，女，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院生殖中心主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，美國康奈爾大學(xué)訪問學(xué)者，全國第五批老中醫(yī)藥專家金哲教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、宮頸HPV感染等婦科疾病，熟練掌握微創(chuàng)宮、腹腔鏡手術(shù)。出診信息：周一、周二上午（方莊院區(qū)）；周五、周六上午（亦莊院區(qū)）