本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科 主任醫(yī)師 王林恒

　　感染幽門螺桿菌以后，該怎么樣合理殺菌？這是在臨床上非常重要的，也是經(jīng)常被問到的問題。

　　在根除或準(zhǔn)備根除幽門螺桿菌時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)，爭(zhēng)取能夠一次用藥一次成功。

　　第一，4聯(lián)方案

　　目前臨床廣泛采用4聯(lián)用藥，即同時(shí)吃4種藥：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇合適的抗生素有助于提高幽門螺桿菌根除率。

　　第二，14天療程。

　　目前普遍應(yīng)用14天療程，一些患者會(huì)問：“如果療程再長(zhǎng)一些，效果會(huì)不會(huì)更好？”實(shí)際上，超過14天的療程，殺菌效果并不明顯，反而會(huì)增加副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)。

　　第三，藥物過敏史、既往用藥史。

　　一定要注意藥物的過敏史，例如是否有青霉素過敏等，過敏的藥物是一定要避免的。因此，患者需要向醫(yī)生準(zhǔn)確提供既往用藥史。比如在臨床上經(jīng)常用的克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素、左氧氟沙星、氟哌酸、甲硝唑、替硝唑等，如果有這些藥物的既往用藥史，在根除幽門螺桿菌治療的時(shí)候建議回避使用，否則容易誘導(dǎo)耐藥。如果繼續(xù)使用這些藥物來(lái)根除幽門螺桿菌，效果可能較差。

　　第四，服藥依從性很重要。

　　如果患者不能遵醫(yī)囑用藥，中斷服藥或者不規(guī)律服藥，根除幽門螺桿菌很有可能失敗，甚至細(xì)菌耐藥。一旦出現(xiàn)耐藥，相同治療方案不能再用，并且使下次治療更為復(fù)雜。

　　根除幽門螺桿菌的4聯(lián)用藥可能對(duì)患者來(lái)說(shuō)有些麻煩，14天的療程需要服用4種藥，每種藥物每天要吃2-3次，需要大家重視，每頓飯每頓藥盡量完成，才能保證殺菌效果。

　　第五，不良反應(yīng)的處理。

　　在服藥過程當(dāng)中，約1/4-1/3的患者會(huì)有一些不舒服的反應(yīng)，臨床上稱為不良反應(yīng)，比如惡心、口苦、肚子脹、大便便稀、大便顏色發(fā)黑等。通常這些反應(yīng)都是非特異的，能耐受的。如果不良反應(yīng)非常嚴(yán)重，無(wú)法耐受，或者身上出現(xiàn)了很多的皮疹、瘙癢，提示過敏，需要停止用藥，盡快就醫(yī)。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者都能夠很好地完成用藥療程。

　　第六，關(guān)于治療后復(fù)查。

　　經(jīng)常有患者問：“醫(yī)生，是不是我完成用藥療程，就說(shuō)明根除成功了，以后不用管了？”答案是否定的，我們會(huì)建議患者在殺菌治療結(jié)束以后1至2個(gè)月，再到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再進(jìn)行碳13或者碳14呼氣試驗(yàn)，判斷是否根除成功。