本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科 副主任醫(yī)師李巖

　　隨著心腦血管病高發(fā)，心絞痛可能就潛伏在我們身邊。說(shuō)它潛伏，就是因?yàn)槌宋覀兺ǔ＠斫獾男貝炐赝粗猓€可能有很多不典型的癥狀，今天我就結(jié)合我們臨床遇到的一些病例，給大家介紹一下不典型的心絞痛。

　　首先介紹一下什么是心絞痛。

　　心絞痛大家耳熟能詳，它是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血缺氧而產(chǎn)生的的胸痛。

　　一般來(lái)說(shuō)，高血壓、糖尿病、高脂血癥，包括吸煙、酗酒、肥胖，包括有心腦血管疾病家族史等，更容易得心絞痛。典型的心絞痛往往在勞累、情緒激動(dòng)、遇冷等情況下發(fā)作，位置位于心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴有臉色蒼白、出汗，休息或服藥后5-10分鐘多能緩解。

　　注意

　　但是臨床上我們有很多的癥狀不典型的心絞痛，有的被大家忽略，有的可能到別的科室就診。遇到下面這些不典型的心絞痛，您要注意啦：

　　01 不典型的心絞痛——頭暈頭痛

　　熬夜，看手機(jī)等等導(dǎo)致很多人有頭暈頭痛，脖子僵硬的感覺(jué)，很多人檢查發(fā)現(xiàn)“頸椎病”，其實(shí)很多都是和心腦血管病相關(guān)的。腦血管病好理解，心絞痛為什么會(huì)頭暈頭痛呢？很多人心絞痛發(fā)作的時(shí)候，會(huì)伴有血壓的升高，這是心臟在預(yù)警，但是常被忽略。

　　新出現(xiàn)或者經(jīng)常頭暈頭痛的朋友，不要忽略了測(cè)血壓和體檢，同時(shí)要記得做心電圖，以防漏掉心絞痛。

　　02 不典型的心絞痛——腹脹腹痛

　　飲食生活不規(guī)律，靜多動(dòng)少，容易造成消化不良。每逢佳節(jié)胖三斤，其實(shí)是對(duì)脾胃的透支。很多人出現(xiàn)腹脹腹痛的時(shí)候都認(rèn)為是吃東西沒(méi)吃好，自己找點(diǎn)兒胃藥對(duì)付著。我們已經(jīng)遇到很多以腹脹腹痛為表現(xiàn)的心絞痛，甚至還有心肌梗死的病人。由于心絞痛和上腹痛很難鑒別，所以沒(méi)有明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腹脹腹痛，需要到專(zhuān)科進(jìn)行檢查，除了進(jìn)行腹部的檢查外，別忘了排除心絞痛。

　　03 不典型的心絞痛——乏力氣短

　　乏力氣短是大家常有的體驗(yàn)，尤其是小長(zhǎng)假之后，我們說(shuō)的假期綜合征，也會(huì)有這種表現(xiàn)。但是如果您的這個(gè)癥狀是突然出現(xiàn)的，進(jìn)行性的加重，就要小心了。我們遇到很多心絞痛的病人，都是從體力下降開(kāi)始的，比如追幾步公交車(chē)就氣喘吁吁，或者爬樓梯、上天橋覺(jué)得力不從心，甚至有些氣喘。如果有這些情況，一定要排除心絞痛。

　　04 不典型的心絞痛——吃不下飯

　　老年人是心絞痛的高危人群，而老年人中不典型的心絞痛更常見(jiàn)。很多老年人出現(xiàn)心絞痛時(shí)可能沒(méi)有明顯的胸悶胸痛，這就需要家屬、子女更多的關(guān)注。心絞痛屬于內(nèi)臟疼痛，可能會(huì)影響附近臟器的疼痛，有的人感覺(jué)是腹痛，而老人可能更常見(jiàn)的是吃不下飯，精神萎靡。如果家中老人出現(xiàn)了這種情況，一定要及時(shí)排除心絞痛。

　　05 不典型的心絞痛——心慌

　　心慌比較好理解，但是容易被忽略。心慌是一種主觀的癥狀，精神緊張、休息不好、情緒激動(dòng)，都容易出現(xiàn)心慌。但是心慌也常常是心絞痛的表現(xiàn)。一方面，心絞痛發(fā)作往往和交感神經(jīng)興奮性升高相關(guān)，而交感神經(jīng)活性升高表現(xiàn)就是心跳加快，血壓升高，心慌，出汗等等，這個(gè)和咱們前邊說(shuō)的頭暈頭痛有相似的地方；另外一方面，很多心絞痛病人由于體力下降，活動(dòng)耐力差，活動(dòng)的時(shí)候心跳加快非常明顯，也會(huì)心慌，出虛汗。如果體檢發(fā)現(xiàn)頻繁的心律失常，也別忘了要排除心絞痛，可以進(jìn)一步查動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)，這些對(duì)于判斷心律失常、心肌缺血、心臟結(jié)構(gòu)和功能非常有用。

　　06 不典型的心絞痛——肩膀后背疼

　　肩膀后背疼也是心絞痛常見(jiàn)的表現(xiàn)。原因呢，我們左側(cè)胸背部有共同的神經(jīng)支配，所以疼痛也會(huì)有相互的影響。如果是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，第二天出現(xiàn)的肩膀、胳膊酸疼，或者外傷磕碰導(dǎo)致的疼痛，一般和心絞痛無(wú)關(guān)，但是如果沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)的，最好也要及時(shí)查查心電圖。

　　07 不典型的心絞痛——牙疼

　　牙疼，包括下頜部的疼痛，有可能是心絞痛，這可不是危言聳聽(tīng)。我剛工作的時(shí)候遇到一個(gè)特別年輕的病人，就是以牙痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死，由于家人發(fā)現(xiàn)特別及時(shí)，沒(méi)有任何的拖延迅速完成了治療，對(duì)心臟造成的損傷很小。所以很多有經(jīng)驗(yàn)的牙科醫(yī)生都會(huì)建議牙疼的病人去做心電圖，測(cè)測(cè)血壓，您可別嫌麻煩，那是人家對(duì)您負(fù)責(zé)呢。

　　08 不典型的心絞痛——腿疼

　　心絞痛，腿疼，您是不是覺(jué)得離著有點(diǎn)兒遠(yuǎn)？其實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，往往您心臟血管狹窄嚴(yán)重的時(shí)候，全身血管往往也有狹窄，而下肢血管?chē)?yán)重狹窄，可能會(huì)造成的腿疼，醫(yī)學(xué)上我們稱(chēng)之為間歇性跛行，更嚴(yán)重的出現(xiàn)下肢的壞疽等等，這些時(shí)候往往也是冠心病心絞痛的一種預(yù)警。

　　這些心絞痛，之所以說(shuō)它們不典型，就是容易被忽略，但是并不是有了這些癥狀就一定是心絞痛，您也不要過(guò)分擔(dān)心。本著有則看之，無(wú)則加勉的原則，讓我們攜起手來(lái)，做好冠心病心絞痛的預(yù)防和治療，一起健康向未來(lái)！