本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 郭穎博

水腫表現(xiàn)為手指按壓皮下組織少的部位(如小腿前側(cè))時(shí)，有明顯的凹陷。無水腫是一個(gè)常見的病理過程，人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，其積聚的體液來自血漿，其鈉與水的比例與血漿大致相同。

中醫(yī)方面,各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運(yùn)行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面部、四肢、甚至全身浮腫的病癥，稱水腫。水腫古代中醫(yī)又稱“水”、“水氣”、“水病”，有陽水、陰水之分。陽水表現(xiàn)為表、熱、實(shí)證，可發(fā)汗、利小便或攻逐，以祛邪為主；陰水表現(xiàn)為里、虛、寒證，治以健脾、溫腎，以扶正為主。

西醫(yī)方面，水腫分為全身性與局部性。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)稱為全身性水腫；液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部性水腫；胸腔積液、腹腔積液、心包積液，是水腫的特殊形式。

全身性水腫按病因可分為以下類別：

1、心源性水腫：常見于心力衰竭、心包炎。水腫的特點(diǎn)是下垂性水腫，水腫最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，經(jīng)常臥床者則最早出現(xiàn)于腰骶部。常伴有右心衰竭的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈怒張，肝腫大，甚至胸水、腹水、心包積液等。

2、腎源性水腫：多由各種腎炎、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎、腎功能不全等引起。早期為晨起眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。臨床上常伴有高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿等腎臟受損的表現(xiàn)。

3、肝源性水腫：常見于肝硬化、重癥肝炎。肝硬化失代償期水腫主要表現(xiàn)為腹水，腹水出現(xiàn)前也常有輕度下肢水腫。患者常伴有黃疸、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)。

4、營養(yǎng)不良性水腫：見于營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或慢性消耗性疾病引起的低蛋白血癥和維生素B1缺乏。水腫出現(xiàn)前常有消瘦、體重減輕。一旦及時(shí)補(bǔ)充了足夠的蛋白質(zhì)及維生素B1后水腫迅速消退。

5、內(nèi)分泌源性水腫：①粘液性水腫：特點(diǎn)為非凹陷性，顏面及下肢較明顯，常見于甲狀腺功能減退癥、垂體前葉功能減退癥等疾病；②其他的內(nèi)分泌源性水腫，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、抗利尿激素分泌異常綜合征、經(jīng)前緊張綜合征。

6、結(jié)締組織病所致的水腫：常見于紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

7、藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑、擴(kuò)血管藥物特別是鈣拮抗劑可引起水腫。

8、特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于婦女，原因未明，臨床特點(diǎn)為周期性水腫，天氣炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯，主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大。

9、其他：妊娠高血壓綜合征、血清病、間腦綜合征等。

局部性水腫由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致，如局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、過敏、絲蟲病等。

水腫患者應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，低鹽飲食，限制每日入水量，根據(jù)前日尿量確定飲水量。白天避免勞累和情緒激動(dòng)。

水腫患者應(yīng)及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院就診，不要自行服用相關(guān)藥物，以避免因藥物副作用引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。