本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)綜合內(nèi)科副主任醫(yī)師 白樺

　　2022年11月是第22個全球肺癌關(guān)注月，這是世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起的一項全球性倡議，目的是呼吁世界各國重視肺癌的預(yù)防。數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率一直高居我國的癌榜之首。由于肺癌起病隱匿，早期沒有典型癥狀，在低劑量螺旋CT上發(fā)現(xiàn)的早期肺癌以磨玻璃密度結(jié)節(jié)最為多見。因此，很多人體檢報告中的“肺結(jié)節(jié)”很容易與“肺癌”聯(lián)系在一起，不免會驚慌失措。那么，應(yīng)該如何正確認(rèn)識肺結(jié)節(jié)呢？

　　1、什么是肺結(jié)節(jié)？

　　結(jié)節(jié)，只是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，又可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%～90%都是良性病變，但仍有一定比例的早期肺癌。

　　2、哪些肺結(jié)節(jié)可能是肺癌？

　　現(xiàn)在越來越多以磨玻璃密度結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌被檢出。磨玻璃結(jié)節(jié)按其成分不同，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。但磨玻璃結(jié)節(jié)也不一定是肺癌，肺結(jié)節(jié)直徑越大，其惡性的可能性及惡性程度越高。研究表明，直徑小于0.5cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)大多為良性，直徑大于1cm小于2cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，浸潤性肺癌的發(fā)生率約為12%，且多數(shù)伴有胸膜凹陷征或在PET/CT上有陽性發(fā)現(xiàn)。而對于混合磨玻璃結(jié)節(jié)來說，惡性率可高達(dá)64%，結(jié)節(jié)直徑越大，其內(nèi)實性成分越多，其惡性的可能性及惡性程度也就越高。

　　3、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

　　若是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)憂，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、部位、密度、形態(tài)、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷。根據(jù)醫(yī)生要求定期復(fù)查,復(fù)查時間要視結(jié)節(jié)大小來定。一般大小在0.5cm以下微小結(jié)節(jié),建議一年復(fù)查隨訪；大小在0.5～0.8cm結(jié)節(jié),建議半年復(fù)查隨訪；如果超過0.8cm，建議 3～6個月復(fù)查隨訪。如果復(fù)查顯示結(jié)節(jié)沒有變化,可以咨詢專業(yè)醫(yī)生,適當(dāng)拉長復(fù)查時間間隔,但是不能停止復(fù)查。在復(fù)查的過程中,如果發(fā)現(xiàn)其大小、形態(tài)、密度發(fā)生了改變,一定要引起重視,及時找醫(yī)生就診評估和治療。

　　4、哪些人群需重點篩查？

　　雖然對于肺結(jié)節(jié)不要過于恐慌,但是也不能疏于防范。對于存在肺癌高危因素的人群,更需及時進(jìn)行胸部CT檢查。高危人群可定義為年齡≥40歲且有以下因素者：①吸煙不少于 20包/年（或400支/年）,或曾經(jīng)吸煙不少于 20 包/年（或400支/年）,戒煙時間少于 15 年者。②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史者（如石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）。③合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者。④既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

　　5、如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)？

　　任何疾病的發(fā)生都有其特定的因素，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生也不例外，它是多種因素相互作用的結(jié)果。其一，避免吸煙。吸煙是目前已知的肺癌最相關(guān)的高危因素,吸煙的年齡越早、時間越長,每日吸煙量越多,患肺癌的概率就越大。長期吸二手煙也是高危因素之一。其二，避免職業(yè)暴露。盡早脫離石棉、粉塵等污染環(huán)境，或做好嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)。其三，良好生活習(xí)慣。包括生活作息規(guī)律，善于自我減壓，保持良好情緒，積極鍛煉身體，注意健康飲食等。最后，定期參加體檢。尤其是50歲以上的人群至少一年一次行胸部CT檢查，防患于未然。

　　6、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段

　　①口服抗生素后短期復(fù)查。如果是急性炎性病變所導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，如邊緣不清楚的磨玻璃樣結(jié)節(jié)等，建議患者實驗性的抗感染治療，包括靜脈注射或者口服抗生素，然后復(fù)查胸部CT觀察小結(jié)節(jié)變化。

　　②手術(shù)切除。手術(shù)作為根治惡性肺結(jié)節(jié)的有效手段，對于高度懷疑卻不能確診的患者，可以考慮采取此手段。

　　③消融治療。消融治療比手術(shù)治療更加微創(chuàng)，如果肺功能較差、肺結(jié)節(jié)多發(fā)以及已經(jīng)做過肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，評估后可采取此手段。

　　7、中醫(yī)整體防治策略

　　中醫(yī)沒有肺結(jié)節(jié)的病名，其論述多類似于“肺積”，積聚之意。中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，寒熱不耐。正氣不足，衛(wèi)氣虛弱，受外邪侵襲，或勞傷，或飲食肥甘厚味致肺、脾正氣虛損，津液失布，痰濁內(nèi)生，血瘀內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，或氣郁不舒、氣滯不暢等致肺絡(luò)閉阻而發(fā)肺結(jié)節(jié)。其病證當(dāng)屬本虛標(biāo)實。

　　對于肺結(jié)節(jié)的防治，中醫(yī)藥有很好的療效，臨床重視整體防治，有癥狀辨其證候，無癥狀調(diào)其體質(zhì)。其總的治療原則為扶正祛邪，以正虛為本，重在扶正以健脾補(bǔ)肺。以痰瘀為標(biāo)，祛痰化瘀以解毒散結(jié)。同時，注重疏利氣機(jī)，調(diào)暢情志。

　　【食療方推薦】

　　1、太子參玉竹鴨

　　組成：太子參、玉竹15克，鴨肉適量。制法：將太子參、玉竹洗凈，與鴨肉塊同放砂鍋中，共燉至熟。功效：健脾益氣、潤肺止咳， 可用于肺結(jié)節(jié)，伴有咽干易嗽、心煩口渴、肺燥干咳者。

　　2、貓爪草煲豬肺湯

　　組成：貓爪草 30 克，豬肺1只。制法：將貓爪草洗凈備用，將豬肺切成片狀，用手?jǐn)D洗去豬肺氣管中的泡沫，放入細(xì)鹽約半茶匙，搓勻，淘洗干凈，切小塊，貓抓草加入適量清水煮熟。功效：消腫散結(jié)，益氣補(bǔ)虛，可用于肺結(jié)節(jié)無癥狀者。

　　3、魚腥草母雞湯

　　組成：鮮魚腥草200克，小母雞1只。制法：將魚腥草洗凈切成小段。 小母雞去凈毛和腸臟后切成塊狀，與魚腥草一起放入鍋內(nèi)，加適量清水，燉至爛熟。功效：清熱解毒、消腫除痰，可用于肺結(jié)節(jié)熱毒壅盛，咳嗽痰多者。

　　4、洋參百合湯

　　組成：西洋參6克（如無，以人參3克或沙參6～9克代之），百合15克。制法：將西洋參、百合泡發(fā)，放碗中，上屜蒸爛。功效：養(yǎng)陰、潤肺、止咳，可用于陰虛肺燥引起的干咳痰少，痰中帶血。