本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師 邢佳

　　1. 雙心疾病介紹

　　雙心疾病是一種心理因素與心臟疾病共同作用的疾病，一方面，心臟疾病可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神問題，另一方面，急慢性心理因素也可以導(dǎo)致血壓升高、心律失常，加重心臟疾病。

　　我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已體現(xiàn)了心臟疾病與精神心理疾病密切相關(guān)，有“驚則心無所倚，神無所歸”，“故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”等記述。1995年，著名心血管疾病專家胡大一教授提出“雙心醫(yī)學(xué)”概念，針對(duì)在心血管科就診患者雙心疾病較為普遍的情況下，主張心血管醫(yī)生與精神科醫(yī)生共同坐診，開展“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)。

　　心血管科常常是雙心疾病患者首先就診的科室，但根據(jù)調(diào)查顯示，心血管科醫(yī)生對(duì)精神心理疾病的識(shí)別率仍偏低。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，雙心疾病患者已經(jīng)普遍可以由心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生或受過精神心理培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生獨(dú)立接診。

　　2. 大家要如何識(shí)別雙心疾病呢？

　　2.1 有軀體癥狀，但檢查結(jié)果正常

　　有胸悶、心悸等常見心血管軀體癥狀，同時(shí)存在焦慮、抑郁等精神心理問題，而心內(nèi)科就診后，經(jīng)檢查無器質(zhì)性心臟病，或檢查結(jié)果輕度異常，與癥狀嚴(yán)重不相符，可能與焦慮抑郁相關(guān)。

　　2.2 體內(nèi)植入手術(shù)后相關(guān)精神心理問題

　　患有器質(zhì)性心臟病，成功接受支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)等體內(nèi)植入手術(shù)，但由于精神緊張、擔(dān)心植入物安全性等原因，出現(xiàn)心血管軀體癥狀，排除了手術(shù)及軀體疾病的原因，可能是精神心理和自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。

　　2.3 軀體癥狀與情緒、壓力有明確相關(guān)性

　　一些患者患有心律失常、高血壓等疾病，但其癥狀的出現(xiàn)與加重多見于情緒波動(dòng)或壓力增大時(shí)，與精神壓力明顯相關(guān)，可能是精神壓力相關(guān)性心血管疾病的表現(xiàn)。

　　2.4 慢性心血管疾病引發(fā)的精神心理問題

　　罹患慢性難治性心血管疾病，癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，心身備受折磨，生活質(zhì)量較差，長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用的投入和花費(fèi)負(fù)擔(dān)，負(fù)性生活事件等，進(jìn)而繼發(fā)精神心理問題，出現(xiàn)雙心疾病。

　　3. 量表篩查

　　量表對(duì)雙心疾病的篩查非常重要。常用量表有：GAD-7、PHQ-9等，量表簡(jiǎn)單方便，患者可以進(jìn)行自評(píng)，根據(jù)具體得分選擇應(yīng)對(duì)方式。

　　3.1 PHQ-9抑郁癥自評(píng)篩查量表

　　根據(jù)過去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫√

　　計(jì)算方法：將每個(gè)問題的得分相加。

　　結(jié)果分析：

　　3.2 GAD-7焦慮量表自評(píng)

　　根據(jù)過去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫√

　　計(jì)算方法：各組分?jǐn)?shù)相加。

　　結(jié)果分析：

　　建議立即就診，考慮咨詢、隨訪和藥物治療