本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科 主治醫(yī)師 高陽

　　案例1

　　陳先生，今年68歲，2021年5月突發(fā)右側(cè)肢體力弱，行走不能，診斷為“急性腦梗死”，經(jīng)治療病情平穩(wěn)，但行走需要攙扶，建議患者進(jìn)行康復(fù)治療，患者拒絕配合，認(rèn)為康復(fù)就是鍛煉，沒多大用處，自己鍛煉就行，半年后患者仍無法獨(dú)立行走，需要拄拐，不能長距離行走，留下后遺癥狀，相反與他梗死位置相同的趙奶奶，87歲，也是中風(fēng)后出現(xiàn)右側(cè)肢體功能障礙和構(gòu)音障礙，經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療3個(gè)月，言語清晰，可以自行獨(dú)立行走。

　　其實(shí)這些都是對(duì)中風(fēng)以及康復(fù)不了解造成的，醫(yī)生也很無助，治療也是醫(yī)患共同合作才能達(dá)標(biāo)最好的治療效果。中醫(yī)有這樣一句話“病不許治者，病必不治，治之無功矣”。中風(fēng)后常見的功能障礙有偏身感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲，可以合并有吞咽功能障礙、交流功能障礙、認(rèn)知功障礙、心理障礙，以及肩部問題和二便問題等，中風(fēng)康復(fù)主要是針對(duì)上述功能問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，只有早期康復(fù)介入，取綜合有效的措施，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動(dòng)參與，才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能。另外康復(fù)絕不等同于鍛煉，認(rèn)為自己鍛煉就行，我們見到一個(gè)患者自己進(jìn)行鍛煉，他也是希望病快點(diǎn)好，每天超負(fù)荷鍛煉，結(jié)果勞累過度，血壓突然升高，中風(fēng)再次發(fā)作，肢體不能動(dòng)了。還有的患者拒絕早期康復(fù)，自己鍛煉，造成步態(tài)異常，走路“畫圈”，胳膊“掛筐”，這個(gè)病人都是沒有系統(tǒng)康復(fù)造成的。

　　大多數(shù)患者對(duì)中風(fēng)康復(fù)治療存在誤區(qū)，主要誤區(qū)有幾下幾點(diǎn)：1)期望有靈丹妙藥。中風(fēng)后功能障礙主要治療措施是康復(fù)鍛煉，只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，中風(fēng)患者才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理；2)急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)。中風(fēng)急性期康復(fù)強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，不利于康復(fù)；3)過分依賴醫(yī)生或家屬，過度的被動(dòng)治療。有些患者認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，其實(shí)對(duì)于中風(fēng)患者而言，主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)訓(xùn)練要強(qiáng)十倍；4)不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯。這樣容易加劇錯(cuò)誤模式固化、導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練停滯，不僅無益于康復(fù)，有時(shí)反而會(huì)加重痙攣，影響康復(fù)進(jìn)程；5)康復(fù)是醫(yī)生的事，與家屬關(guān)系不大。偏癱患者的康復(fù)過程中，一方面家庭的溫馨、家人的親情、以及督促或訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持，另一方面，醫(yī)生指導(dǎo)康復(fù)治療。

　　總的來說，中風(fēng)康復(fù)是一個(gè)長期的過程，人的大腦是可塑性，早期康復(fù)治療可以充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組功能，對(duì)于糾正異常步態(tài)，關(guān)節(jié)攣縮，肌張力增高至關(guān)重要，過晚效果差，出現(xiàn)康復(fù)并發(fā)癥，增加康復(fù)難度。中風(fēng)后的康復(fù)治療也是一個(gè)循序漸漸的過程，需要醫(yī)生、患者、家屬三方面共同參與相互合作，“急功近利”“躺平”“擺爛”式的做法不利于康復(fù)治療，也不利于病情恢復(fù)。