本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎病科 主任醫(yī)師 秦建國 碩士研究生 閆子銘

　　中醫(yī)將漏尿稱作“遺溺”或“遺尿”，最早記載在《黃帝內經》中，稱：“膀胱不約為遺溺”，認為漏尿是由于膀胱功能出現了問題。

　　隨著中醫(yī)學的發(fā)展，歷代醫(yī)家又漸漸發(fā)現漏尿的根本病因其實在于腎虛，因為腎經與膀胱經相表里，所以膀胱約束功能的失常所反映出其實是腎氣固攝能力的不足。

　　因此我們認為漏尿雖直接由膀胱約束功能失常所致，但溯本求源，腎虛才是其發(fā)病之本。

　　現代醫(yī)學將咳嗽、大笑、噴嚏、持重物或運動時，尿液不自主流出命名為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI），認為其病理機制主要包括尿道黏膜封閉能力減退，尿道附近括約肌收縮力下降，以及支配尿道括約肌的神經系統(tǒng)功能出現障礙，并將產婦，老年人，體型肥胖、經常便秘以及有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者劃分為高危人群。

　　中醫(yī)理論也認為，產婦分娩時持續(xù)用力、出汗、出血易致產婦耗氣、傷精、亡血，繼而損傷腎中元陽，致胞中虛冷，固攝無權，而小便失禁；此外，年老、肥胖、久病便秘，慢性呼吸道疾病等在中醫(yī)中都是造成氣傷氣耗的因素，這些因素存在久了會損傷腎之元陽而腎陽虛，從而造成膀胱失約則遺尿。通過對病機的分析，再結合我們的臨床經驗來看，這些類患者辨證上多屬于腎陽不足。

　　《醫(yī)學綱目》有言：“遺溺則補之”，在中醫(yī)治療上，我們認為應重視補腎在整體治療中的地位，同時針對主要癥狀，兼治以止遺縮尿，以達到標本兼顧的效果。

　　尿失禁雖然不會危及生命，但是會在很大程度上影響患者的生活質量以及身心健康。重癥或合并嚴重盆腔臟器脫垂的患者可選擇手術治療，而其他一般患者更應選擇保守療法，注重日常生活中的調護。

　　日常生活中我們推薦以“撮谷道”法進行鍛煉，谷道,又稱肛門，撮即上提收縮也，其具體方法是放松全身，將臀部及大腿用力夾緊，配合收氣，將肛門向上提，然后放松，一提一松，反復進行，10~20次為一組，每日3~5組。

　　撮谷道具有簡便易行，不受時間空間限制的優(yōu)勢，同時，國家中醫(yī)藥管理局在印發(fā)的《老年人中醫(yī)健康管理技術規(guī)范（試行）》中，將撮谷道列為氣虛質老年人推薦的運動方法，有較強的針對性。有科學研究表明，撮谷道能夠鍛煉盆底肌肉，增強對膀胱的控制能力，并改善尿失禁患者的小便控制能力[1]。

　　除此以外，我們選擇應用縮泉丸合用桂枝茯苓丸。縮泉丸又名固真丹，載于《魏氏家藏方》中，以天臺烏藥，益智仁等分，山藥炒黃糊丸制成，方用益智仁補腎助陽，固精縮尿，為主藥；輔以烏藥溫腎散寒，助膀胱氣化；佐以山藥益腎澀精，補益脾胃。

　　01主治“腎經虛寒，小便頻數，或遺尿不止”，功用溫腎祛寒，縮尿止遺，方義與病機相應。而桂枝茯苓丸，出自《金匱要略》，以桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍五味各等分，研末，煉蜜為丸制成。方中桂枝、茯苓能溫煦陽氣，助腎氣化；

　　02配伍牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，辛潤通絡。此方主治瘀滯胞宮，漏下不止，能夠活血化瘀。二方合用，有的放矢，在臨床中往往能夠收獲積極的效果。

　　參考文獻：

　　[1]. 覃立冰等, 應用耳穴埋豆聯(lián)合撮谷道干預前列腺電切術后尿失禁護理體會. 實用臨床護理學電子雜志, 2019. 4(39): 第86+89頁.