近日患者金某，79歲，以“無(wú)尿乏力1個(gè)月，咳嗽咯痰1周”為主訴于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血液科住院治療，診斷為“多發(fā)性骨髓瘤合并肺部感染”，住院期間發(fā)熱，伴乏力、氣短，動(dòng)則加重，胸悶憋氣，咳嗽咯痰，查體雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，感染指標(biāo)升高，考慮肺部感染加重，不除外合并真菌感染，予比阿培南廣譜抗細(xì)菌聯(lián)合氟康唑抗真菌治療，同時(shí)積極尋找病原學(xué)依據(jù)。2022.11.16患者突發(fā)喘憋，痰多難以咳出，心率增快，廖俊堯主治醫(yī)師立即指示吸痰，同時(shí)請(qǐng)示郭明上級(jí)醫(yī)師、科主任丁曉慶主任醫(yī)師，結(jié)合病史及胸部CT，考慮誤吸可能，急請(qǐng)呼吸熱病科馬建嶺主任醫(yī)師會(huì)診，在充分鎮(zhèn)靜下行床旁電子支氣管鏡檢查。

CT箭頭指向支氣管異物嵌頓處

　　鏡下發(fā)現(xiàn)右主支氣管可見(jiàn)白色橢圓形晶狀異物，1.5*1cm（圖一），質(zhì)松散，難以抓取。此時(shí)，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮了多學(xué)科會(huì)診（MDT）的優(yōu)勢(shì)，馬建嶺主任醫(yī)師小心清理異物，跟臺(tái)護(hù)士宋天嬌熟練配合，將異物核心部分小心鉗夾到聲門(mén)外，氣管鏡直視下，由耳鼻喉科王宇婷醫(yī)師在喉鏡下由口腔順利取出異物（圖二），其余散落部分再通過(guò)氣管鏡充分吸引，后管腔通暢（圖三），患者喘憋、心率異常等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

圖一（治療前氣道內(nèi)可見(jiàn)白色橢圓形、晶狀異物、質(zhì)松散，阻塞右主支氣管開(kāi)口）

圖二（取出的異物）

圖三（治療后右主支氣管復(fù)通）

　　本例患者氣道異物的成功取出得益于血液科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及時(shí)判斷、呼吸熱病科醫(yī)生氣管鏡下的精確操作以及耳鼻喉科醫(yī)生的技術(shù)支持，多學(xué)科會(huì)診綜合救治在此例患者的診療過(guò)程中起到了重要作用。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）是由多學(xué)科資深專(zhuān)家以共同討論的方式，為患者制定個(gè)性化診療方案的過(guò)程，尤其適用于腫瘤、腎衰、心衰等復(fù)雜疾病的診療。由于當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)不同學(xué)科細(xì)分，在給患者帶來(lái)專(zhuān)業(yè)診療的同時(shí)，也不利于患者得到綜合診療。 多學(xué)科會(huì)診（MDT）模式可以最大限度減少患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時(shí)間、增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段等，從而提高患者滿(mǎn)意度。

　　在解剖中，氣管與食道共同開(kāi)口于咽部，吞咽時(shí)氣管開(kāi)口（即會(huì)厭部）會(huì)關(guān)閉，從而阻擋食物進(jìn)入氣道。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的吞咽反射和咳嗽反射退化，食物容易進(jìn)入氣管，而老年人通常佩戴假牙，也易不慎掉落，如果合并腦血管病等問(wèn)題或者長(zhǎng)期臥床，則更易引起進(jìn)食嗆咳乃至異物進(jìn)入氣道。本例患者高齡，既往多發(fā)性骨髓瘤病史，突發(fā)喘憋，血液科醫(yī)生及時(shí)判斷患者誤吸體現(xiàn)了其扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　由于本例患者目前仍存在肺部感染，故在取出異物后，于右肺上葉尖端行支氣管肺泡灌洗，標(biāo)本送病原學(xué)及GM試驗(yàn)以進(jìn)一步明確致病菌，指導(dǎo)治療用藥，控制感染。多學(xué)科會(huì)診（MDT）模式為多重疾病合并的情況以及復(fù)雜的診療操作提供了新思路，可以推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合診療水平。

文/丁曉慶、郭明、馬建嶺、廖俊堯、王宇婷、宋天嬌