本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病三科 主任醫(yī)師 王革生 副主任醫(yī)師 東瀟博

　　有一種頭痛叫做“劇烈頭痛”，病人形容這種頭痛時會說“腦子好像要炸開一樣”；

　　有一種嘔吐叫做“噴射樣嘔吐”，直接的形容就是“躲不開的嘔吐”，突然惡心、迅速嘔吐，“得哪兒吐哪兒”。

　　如果上述癥狀同時出現(xiàn)，并且伴有不同程度地昏迷。那可能就是一種腦出血，一種特殊類型的腦出血。這種出血發(fā)病后3個月內(nèi)的死亡率高達(dá)30%，也就是說3成病人會因此去世。

　　01何為蛛網(wǎng)膜下腔出血？何為顱內(nèi)動脈瘤。

　　看看這種腦出血的CT片子吧（圖1）。

　　紅色箭頭標(biāo)注的位置就是腦內(nèi)的出血，這些位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的主要病因是——顱內(nèi)動脈瘤。

　　顱內(nèi)動脈瘤形成的基礎(chǔ)是腦內(nèi)大動脈管壁局部地先天性缺陷，它是在“高血壓”、“腦動脈硬化”、“血管炎”等因素的促進(jìn)下形成的。表現(xiàn)為腦內(nèi)大動脈局部瘤樣膨出、管壁變薄（圖2），當(dāng)人體血壓突然升高（激動、生氣、著急、用力大便等）時就會破裂。

　　高壓的血液從破裂的大動脈內(nèi)涌出，在腦內(nèi)四處亂竄，充滿蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重臨床癥狀：劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、頸項強(qiáng)直、意識障礙(不同程度的昏迷)等。如果救治不及時，死亡率高達(dá)30%。

　　因此，顱內(nèi)動脈瘤被人稱為腦內(nèi)的“不定時炸彈”。

　　02介入栓塞術(shù)——拆解腦內(nèi)的“不定時炸彈”

　　顱內(nèi)動脈瘤破裂后主要的治療原則是盡快堵住出血點(diǎn)，防止再出血；治療已經(jīng)出來的血液對腦組織地原發(fā)性和激發(fā)性損傷（癱瘓、昏迷等）。

　　血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，因其微創(chuàng)、快速、安全、副損傷小、并發(fā)癥低的特點(diǎn)，是目前顱內(nèi)動脈瘤治療主要方法。

　　我們通過腹股溝區(qū)這一身體表前部位可以觸摸到的大動脈（股動脈）穿刺，置入微細(xì)的導(dǎo)管，經(jīng)血管內(nèi)向上走行進(jìn)入顱內(nèi)動脈瘤腔內(nèi)，再通過微細(xì)導(dǎo)管導(dǎo)入栓塞材料，栓塞顱內(nèi)的動脈瘤，達(dá)到治療的目的。

　　上面的那個病人就是通過這種技術(shù)，完成栓塞的（圖4）。

　　由圖5可見，患者手術(shù)后1年復(fù)查頭顱MRA，左側(cè)大腦中動脈原來存在的動脈瘤徹底消失了。

　　上面的病例講的是顱內(nèi)動脈瘤這一腦內(nèi)“不定時炸彈”“爆炸”后的及時有效治療。如果我們能夠及時發(fā)現(xiàn)這個“不定時炸彈”，及早拆解它，就可以避免動脈瘤破裂造成的嚴(yán)重后果。

　　我們來看一個在“爆炸”前被拆解的“不定時炸彈”吧。

　　這是一位老年男性，頭顱MRA檢查時發(fā)現(xiàn)一個動脈瘤，經(jīng)DSA進(jìn)一步檢查，確定這個動脈瘤形狀不規(guī)則，有破裂風(fēng)險。及時介入治療后動脈瘤痊愈。

　　動脈內(nèi)介入栓塞手術(shù)是經(jīng)股動脈穿刺，在血管內(nèi)置入很細(xì)的導(dǎo)管，全程在血管內(nèi)走行到達(dá)病變，并治療病變。

　　手術(shù)切口非常小，無需縫合。因血管內(nèi)無感覺神經(jīng)，導(dǎo)管在血管內(nèi)的血液中漂浮走行，操作過程中無痛苦。手術(shù)時間較短，與開顱手術(shù)相比副損傷小、風(fēng)險小。因此越來越多的病患選擇血管內(nèi)介入栓塞的方式治療顱內(nèi)動脈瘤這一“不定時炸彈”。

　　所以！顱內(nèi)動脈瘤是腦內(nèi)的“不定時炸彈”，預(yù)防“爆炸”的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)、及時拆解。如果真的遇到了“劇烈頭痛”“噴射樣嘔吐”甚至昏迷，不要驚慌，及早進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞，“拆解”這個“炸彈”仍然可以避免進(jìn)一步嚴(yán)重后果。

　　最后，希望我們永遠(yuǎn)不遇到這種“不定時炸彈”，愿大家都有個健康的身體，美好的未來。