本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師 韋尼

　　“小李，怎么疼了這么才來看病呢？這是強(qiáng)直性脊柱炎啊！”

　　“韋大夫，我就感覺腰痛，還以為是工作太累腰椎間盤突出又犯了，怎么也沒想到會是強(qiáng)直性脊柱。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀為什么也是腰痛啊？”

　　的確，臨床上強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎間盤突出經(jīng)常容易混淆，二者都可以導(dǎo)致腰痛，這使得不少患者誤以為腰痛是由腰椎間盤突出引起的，沒有及時(shí)去醫(yī)院就診，錯(cuò)失了早期診斷與治療的機(jī)會。其實(shí)，同樣是腰痛，強(qiáng)直性脊柱炎與腰椎間盤突出還是有不少區(qū)別的，我們一起來了解一下。

　　1.腰痛的具體位置不一樣

　　強(qiáng)直性脊柱炎引起的腰痛一般位于下腰部，也就是骶髂關(guān)節(jié)處，位于腰部以下靠近臀部的位置，患者時(shí)常會感到此處疼痛，也可向周邊放射。而腰椎間盤突出所導(dǎo)致的腰痛一般位于病變的腰椎間盤處，即一般所說的腰部，很少造成下腰部疼痛。由此可見，強(qiáng)直性脊柱炎引起的腰痛位置要低于腰椎間盤突出所導(dǎo)致的腰痛位置。

　　2.腰痛加重與緩解方式不一樣

　　在腰痛的加重與緩解方式上，強(qiáng)直性脊柱炎與腰椎間盤突出是完全相反的。強(qiáng)直性脊柱炎引起的腰痛為靜息痛，活動后減輕。患者常在半夜或凌晨時(shí)分，熟睡中（即靜息狀態(tài)下）因腰部疼痛而醒，伴晨僵，難以再次入睡，即靜息痛。此時(shí)患者必須活動疼痛的關(guān)節(jié)，活動后腰部疼痛反而可以減輕，甚至消失，此為活動后減輕。腰椎間盤突出引起的腰痛為活動痛，休息后減輕。患者常在久站、久行、抬舉重物等增加腰椎負(fù)重的活動后疼痛加重，活動時(shí)間越長，腰椎負(fù)重越大，腰痛也越嚴(yán)重，但在停止活動休息后腰痛可以明顯減輕。

　　3.腰痛的伴隨癥狀不一樣

　　強(qiáng)直性脊柱炎疾病早期多位一側(cè)腰痛，間斷性或交替性發(fā)作，數(shù)月后變?yōu)殡p側(cè)持續(xù)性疼痛，并由骶髂關(guān)節(jié)、腰椎逐漸向胸椎、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)胸椎頸椎疼痛，呈現(xiàn)一種逐漸發(fā)展的狀態(tài)。部分強(qiáng)直性脊柱炎患者還可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)腫痛，有的患者還可出現(xiàn)皮膚病變、眼部病變。而腰椎間盤突出病變僅局限于腰椎，不會導(dǎo)致外膝、踝、肩等外周關(guān)節(jié)疼痛，更不會引起皮膚、眼部病變。

　　4.腰痛的檢查結(jié)果不一樣

　　腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛是機(jī)械性疼痛，一般沒有陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。而強(qiáng)直性脊柱炎是一種炎性關(guān)節(jié)病，患者體內(nèi)存在很強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，血液中也可以檢測出高水平的炎癥指標(biāo)，如血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6等，且疼痛越嚴(yán)重這些炎癥指標(biāo)水平也越高。在放射學(xué)檢查方面，強(qiáng)直性脊柱炎患者腰椎X片或CT顯示椎體方形變、椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成，晚期可表現(xiàn)為“竹節(jié)樣脊柱”等特征性病變，而腰椎間盤突出患者腰椎僅有椎間隙狹窄、椎間盤突出等表現(xiàn)。

　　5.腰痛的治療藥物不一樣

　　腰椎間盤突出患者僅需口服一般的消炎止痛藥緩解疼痛，平時(shí)減輕體重，避免久站久行、抬舉重物等加重腰椎負(fù)擔(dān)的活動即可，一般不需要長期服藥，少數(shù)病情嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。而強(qiáng)直性脊柱炎患者除了使用消炎止痛藥外，還需要使用免疫抑制劑、生物制劑等一系列抗風(fēng)濕藥，且需要長期用藥。

　　6.腰痛的預(yù)后不一樣

　　強(qiáng)直性脊柱炎危害大，持續(xù)性的腰痛可骶髂、腰椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，活動度嚴(yán)重受限，并可波及胸椎、頸椎、髖關(guān)節(jié)等，晚期患者常不能“抬頭望天”、“低頭看地”，整個(gè)脊柱融合在一起。而腰椎間盤突出病變局限于腰椎，可引起腰椎側(cè)彎、生理曲度變化等，一般不引起脊柱強(qiáng)直等病變。

　　由此可見，同樣是腰痛，強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎間盤突出卻各有特點(diǎn)，患者不可不重視、不可不區(qū)分，不要將腰痛都?xì)w因?yàn)檠甸g盤突出。