“強直性脊柱炎”最近成了熱搜名詞，“被石化”、“不死的癌癥”已成為該病的代名詞，這么可怕的“強直性脊柱炎”到底是什么疾病呢？

　　“強直性脊柱炎”你了解嗎？

　　脊柱關節(jié)炎（spondyloarthritis，SpA）是一組多種慢性炎癥性疾病，主要累及中軸[骶髂關節(jié)(SIJ)和脊柱，被稱為中軸SpA（axSpA)]或外周骨骼[四肢關節(jié)，被稱為外周型SpA(pSpA)]。MRI可早于X線發(fā)現(xiàn)患者的SIJ上存在炎癥，這促使國際脊柱關節(jié)炎評估協(xié)會(ASAS)[1]將axSpA定義為包括SIJ中已出現(xiàn)明確影像學損傷的放射學陽性患者（r-axSpA)和無此類損傷的患者，即放射學陰性axSpA(nr-axSpA)，nr-axSpA患者代表了ax-SpA的早期形式，部分患者最終進展為r-axSpA,典型代表就是強直性脊柱炎（AS）；pSpA包括銀屑病關節(jié)炎（PsA)、反應性關節(jié)炎（ReA）、炎性腸病性關節(jié)炎（IBDA）等。

　　SpA好發(fā)于青年男性，有家族聚集傾向，發(fā)病可能與基因、感染、腸道微生物失調等因素相關[2]。該病的典型癥狀包括腰背疼痛以及交替性臀部疼痛等，易與腰椎間盤突出、腰肌勞損等機械性下腰痛等疾病相混淆；然而有些患者發(fā)病年齡較早，且以關節(jié)外癥狀為主要表現(xiàn)，如眼炎、臘腸指/趾、足跟痛、足底痛、皮疹等，加之群眾對該疾病的認知不足，常常被誤診為外傷、痛風等關節(jié)或肌腱問題。綜上都會造成診斷延遲，使早期關節(jié)炎癥發(fā)展為結構性損傷，甚至發(fā)生脊柱畸形，增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔。因此，規(guī)范化篩選出SpA，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，可以改善患者的預后和生活質量，避免造成不必要的生活及經(jīng)濟負擔。

　　腰背痛就是脊柱關節(jié)炎嗎？

　　出現(xiàn)腰背痛不一定就是脊柱關節(jié)炎，但是如果出現(xiàn)晨起腰背僵硬，活動后可緩解，休息時加重，甚至出現(xiàn)葡萄膜炎、皮疹、腹瀉等癥狀時，那就需要進一步專科檢查了，而不同臨床表現(xiàn)和檢查有助于快速識別SpA。實驗室檢查：1）炎性指標：50%-70%的活動性AS患者可能出現(xiàn)急性期反應物升高，包括血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）；2）HLA-B27：雖然我國AS患者HLA-B27陽性率達90%左右，但缺乏診斷特異性，而陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學檢查符合分類診斷標準，也不能排除。影像學檢查：X線：X線改變具有確定診斷意義，顯示為關節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質糜爛、關節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關節(jié)融合。CT：高分辨率CT掃描可以比X線平片更清晰顯示骶髂關節(jié)結構性改變，如侵蝕、硬化和強直。MRI：與X線和CT檢查不同，骶髂關節(jié)MRI可顯示急性炎癥改變和結構性改變，從而更好的發(fā)現(xiàn)SpA患者的骶髂關節(jié)病變。

　　有什么好的治療方式嗎？

　　中西合璧，雙管齊下。SpA常用的西藥包括四大類，1）非甾體消炎藥（NSAIDs）：仍是SpA的首選藥物，其作用機制是通過抑制COX1和COX2使與炎癥和新骨形成有關的前列腺素E2的水平降低，從而很好的改善臨床癥狀。在用法上，藥物持續(xù)性使用比按需使用效果更好。但是匯總研究似乎也沒有發(fā)現(xiàn)NSAIDs對影像學進展的益處[3]。2）傳統(tǒng)合成DMARDs藥物：目前大部分相關的傳統(tǒng)合成改善病情抗風濕藥（DMARDs）藥物（例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶）對外周關節(jié)炎的效果肯定，但對中軸型效果不佳。3）生物制劑：在接受NSAIDs治療的活動性中軸型SpA患者中，應考慮靶向治療（例如TNF抑制劑、IL-17抑制劑、JAK抑制劑），一般先啟用TNF抑制劑，對于炎癥性腸病、難治性/復發(fā)性葡萄膜炎的患者，首選的治療是TNF抑制劑[4]；而對嚴重的銀屑病患者，當首選IL-17抑制劑[5]。4)糖皮質激素：對于大多數(shù)患者，全身糖皮質激素治療是沒有必要的，可考慮局部注射糖皮質激素，特別是對局部病變的治療。

　　在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)內(nèi)外治療。脊柱關節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病機制以腎督虧虛為本，風、寒、濕、熱、瘀、痰邪氣為標，血瘀貫穿疾病始終，治療需辨清標本緩急，急則治標，緩則治本，明辨虛實、辨證論治。因此，中藥湯劑根據(jù)患者不同體質、發(fā)病特點等選擇用藥。另外，我科還有很多外治療法也在臨床上取得了良好的療效，比如中藥泡洗/中藥外敷，通過辨證論治，對不同證型的患者以不同方藥泡洗或外敷，在溫熱的刺激下，使藥物透皮達里，直達病所，直接進入人體循環(huán)，無胃腸降解及刺激作用，避免了口服用藥的副作用，從而達到消腫止痛、舒經(jīng)活絡等作用。此外，我科協(xié)定中藥蠟療方用中藥粉加適量水調成糊狀，用壓舌板均勻的涂于患肢關節(jié)，再將備用蠟袋放于藥糊上熱敷，外用治療巾包裹保溫。對于反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，后期肝腎虧虛、寒濕阻滯的患者有良好的療效。我科采用小針刀局部逐瘀，使病理產(chǎn)物迅速排出，降低關節(jié)內(nèi)及周圍壓力，達到通經(jīng)活絡的目的，使局部氣血運行順暢而達到迅速止痛之功效。

　　為了更好的服務患者，我科通過開設專病門診，將脊柱關節(jié)炎患者集中管理，通過對每位患者建立完整病歷檔案、及時跟蹤觀察，能夠較好的開展患者教育、疾病過程的監(jiān)測等工作，使得患者得到更好的個性化診治。

　　脊柱關節(jié)炎專病門診的優(yōu)勢是什么？

　　北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院風濕病科是國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)痹病學”重點學科、豐臺區(qū)重點專科，多年來致力于脊柱關節(jié)炎的中西醫(yī)診治，形成了“中西醫(yī)結合、內(nèi)外治并重、重視慢病管理”的臨床診療思路，對該類疾病的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在聯(lián)合中醫(yī)藥提高療效及減輕治療相關不良反應上具有明顯優(yōu)勢。

　　為了更好地服務于患者，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院風濕病科特組成專科團隊開設“脊柱關節(jié)炎專病門診”，為患者提供專業(yè)的中西醫(yī)結合的診療服務，在規(guī)范的西醫(yī)治療基礎上，聯(lián)合中藥熏洗、蠟藥療、貼敷、欽針療法以及艾灸等中醫(yī)特色療法。

　　出診及專家介紹

　　可通過北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院官網(wǎng)小程序或微信公眾號、北京市114微信公眾平臺進行預約掛號，專病門診時間如下：

微信公眾號↑↑↑

　　劉小平，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，曾于“301解放軍總醫(yī)院”進修學習，擅長中西醫(yī)結合治療風濕病，尤其是脊柱關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等，熟練關節(jié)腔穿刺、小針刀等技術。

　　韋尼，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，國家留學基金委公派澳大利亞悉尼大學訪問學者；擅長脊柱關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)診療，熟練肌骨超聲、小針刀等技術。

　　參考文獻：

　　[1] Robinson PC, et al.Nat Rev Rheumatol. 2021 Feb; 17(2):109-118.

　　[2] Navarro-Compan V, et al. Ann Rheum Dis.2021 Dec; 80(12):1511-1521.

　　[3] BaASliakos X, et al. Rheumatology (Oxford).2017 Jan;56(1):95-102.

　　[4] Poddubnyy D,et al.Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Oct 22;13:175920x211051471.

　　[5] Tashiro T, et al. Int J Mol Sci.2022 Apr 18;23(8）：4457.

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文/錢唐亮

審核/侯秀娟